希浦系统起源左室特发室性心动过速射频消融的临床观察

摘要:目的 探讨希浦系统起源左室特发室性心动过速的标测方法与射频消融(RFCA)效果之间的关系。方法 采用体表心电图(ECG)起搏标测法、心动过速标测法、窦性心律下P电位(浦肯野电位)标测法。结果  29例希浦系统起源左室特发室性心动过速全部经射频消融成功,随诊1~36个月无复发,心动过速标测消融组与窦性心律下P电位标测消融组在手术时间和X线曝光时间上无显著差异性,而起搏标测组与前两者有显著差异性(P≤0.05)。结论  ①RFCA治疗希浦系统起源左室特发室性心动过速安全有效;②心动过速下标测消融与窦性心律下标测消融优于起搏标测。关键词  左室特发室性心动过速  射频消融  安全性射频导管消融已成为治疗特发性室性心动过速的有效方法[1]。特发性室性心动过速以右室流出道及希浦系统起源特发性心动过速多见。对于此部位消融方法以心动过速下消融最早P电位而成功,在我所实际工作中采用心动过速标测、起搏标测、窦性心律下P电位标测法消融取得了良好效果。现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料为1995年3月至2005年5月完成29例起源于希蒲系统IVT(特发性室性心动过速)患者,年龄(24~60岁)平均(32±15.2岁),有心悸病史3~6年并进行心脏超声、胸片等检查提示心脏结构正常,心电图均呈右束支阻滞伴电轴左偏或极度右偏,所有患者均至少服用过3种以上抗心律失常药物,因效果不佳要求行射频消融术,上述患者术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上。1.2电生理检查 标测方法及消融常规穿刺右颈内(或左锁骨下)静脉及股静脉,放置希氏束(HBE)、冠状静脉窦(CS)或右室心尖部(RVA)标测电极进行电生理检查,诱发心动过速,证实为左室室性心动过速,对不能诱发者静点异丙肾上腺素1-3ug/min,使心率增加20~30,重复刺激诱发明确为左室室速,经股动脉选7F消融导管至左心室间隔部,寻找P电位,依据采用标测消融方法的不同分为①心动过速标测消融组10例,以心动过速最早提前P电位为靶点进行放电,在10秒内心动过速终止,持续放电90秒。②窦性心律下P电位标测组11例,以心动过速时记录到最早电位为靶点,然后在窦律下消融,若出现与IVT同形或近似的室性早搏及短阵室性心动过速则认为是有效放电,持续放电90秒。③起搏标测组8例,对于诱发心动过速较困难或心动过速为阵发性,心动过速不易维持的患者采用该法。以自发VT(室性心动过速)发作时相同的频率起搏寻找心室起搏心电图与VT时12导联QRS形态完全一致或相似部位作为靶点,持续放电90秒。以上消融均使用温度控制消融导管,温度上限为55~60℃,功率上限为35~40W,消融终点为消融后静点异丙肾上腺素时程序刺激不能诱发IVT。在术中全部患者给予肝素化,常规给予肝素钠2500~3000u。1.3 随访  术后24小时内进行心电监护,1、3、6个月和1年分别复诊,其后每年复查一次。1.4 统计学处理计量资料采用X±S表示,组间比较用t检验。计数资料采用X2检验,以P<0.05为有显著差异性。2 结果所有病例经电生理检查及射频消融均证实为希蒲系统IVT,全部消融成功,随访1~36个月无1例复发。心动过速标测消融组与窦性心律下P电位标测组无显著差异,而这两者与起搏标测组有显著差别P≤0.05,结果见表射频消融情况比较表
组别例数手术时间(min)X线曝光时间(min)
心动过速消融组1090±2015±8
窦律下P电位消融组1195±2116±5
起搏标测8120±18 *25±12 *
*P≤0.053 讨论射频消融是治疗特发性左室室速的有效根治技术[23],左室IVT大部分起源于左心室间隔部的左后分支或左前分支区域,心动过速下标测消融是在左心室间隔部寻找心动过速下最早P电位,对此靶点进行消融,效果肯定,一般不主张在窦性心律下记录到P电位进行放电消融[4],本研究研究了心动过速下标测消融、窦性心律下P电位标测消融、起搏标测消融三种方法在手术时间、X线曝光时间方面有无差别。前两组无差别而后一组与前两组有显著差别。工作中曾碰到采用心动过速标测消融在心动过速终止时发生导管移位,这是因为在左心室间隔部导管不像左侧房室旁路消融时稳定性好,在转为窦律时,间隔部运动幅度突然加大使导管难保留在原位,虽然消融后心动过速不能诱发,但是否复发难以肯定,而窦性心律下消融较可靠。起搏标测由于寻找相同或相近于VT时起搏点较困难而且费时,X线曝光时间长,但作为消融手段必不可少,三者比较起来,窦性心律下P电位标测较起搏标测简便、直观,三者相互结合可提高靶点的定位精确度,有助于提高成功率。要强调的是在窦性心律下消融不仅要记录到P电位,而且在消融过程中要出现与IVT同形的室性早搏或室性心动过速才认为是有效的放电。若无同形室性早搏或室性心动过速出现则可能为导管与室壁接触不紧或远离有效靶点所致。总之,对希浦系统起源特发左室室性心动过速进行射频消融安全、有效。消融效果与标测方法和医师经验有关。参考文献1、张奎俊,陈新、姚焰等 特发性室性心动过速的射频消融。中华心律夫常学杂志,2001,5(6):328-3322、CogginsDLLee RJSweeney Jet al.Radiofrequency catheter ablation as a cure for idiopathic tachycardia of both left and right ventricular origin. J Am Coll Cardiol 199423:1333-13413、Lee KLLauer MRYong Cet al.Spectrum of electrophysiologic and electropharmacologic characteristics of verapamil-sensitive ventricular tachycardia in patients without structural heart disease.Am J Cardiol 199677:967-973.4、胡大一、马长生主编 心律失常射频消融图谱第2版 北京 人民卫生出版社 2002  524-527 作者简介:高兵兵,1968年出生,男,毕业于山西医科大学临床医学系,现工作于山西省心血管疾病医院起搏与电生理科(邮编:030001)。李小明、李保工作于山西省心血管疾病医院。姚焰,工作于北京中国医学科学院 中国协和医科大学心血管病研究所 阜外心血管医院临床电生理研究室。
    2006/2/8 21:37:42     访问数:1603
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏