听说过直立倾斜试验吗?

作者:许原[1] 
单位:北京大学人民医院[1]
  一些人有过这样的经历:平卧后迅速站起来时会出现头晕、眼前发黑的情况,只要立即平卧或坐下,症状很快就消失了。还有一些人的反应更剧烈,甚至出现摔倒、意识丧失。为什么会发生这种现象呢?这要从人的体位与血压、心率的关系说起……
一、体位与血压、心率的关系
  正常人由平卧位变成转为直立体位时,大约有300~~800ml血液从胸腔转移到下肢,导致下肢静脉容积增加。由于身体下部静脉的血液淤积,回到心脏的血量减少,使心脏输出排出的血量也减少,心脏输出排血量的减少可引起动脉血压下降,而动脉血压的降低又从而使位于主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器的张力减弱,这种变化使迷走神经传入的张力消失,交感神经传出信号增加。此时,人体的自动调节系统立即通过加快心率和收缩外周血管进行代偿,以增加心输出量心排血量。因此,正常人在体位变化后出现心率稍增快,、收缩压稍降低,、舒张压增加升高是一种正常的生理反应,。这时虽然有血压变化,但是平均动脉血压不变,所以也不会出现头晕、意识丧失等症状。但是在对于有血管迷走性晕厥的患者,当身体由平卧位变成转为倾斜位时,身体下部的静脉的血流淤积程度比健康人更加明显,回心血量的突然过度减少,致使左心室收缩力增强,这种变化刺激了左心室后下区的机械感受器C纤维,使其产生的强烈冲动并将冲动传至脑干,反射性引起交感神经活性减低,迷走神经兴奋亢进,进而导致心率明显减慢和外周血管扩张、心排血量减少、血压明显下降。患者可出现面色苍白、出汗、胸闷、过度换气,严重者可发生晕厥。
二、什么是直立倾斜试验?
  直立倾斜试验是利用直立倾斜床将被检查者的体位从平卧位迅速变为倾斜位,用以检查静脉血管是否正常,是否会发生心率减慢、血压降低,甚至晕厥的一种无创检查方法。
三、怎么做直立倾斜试验呢?
  做直立倾斜试验的检查床是一种特制的电动床,通过控制器可随意迅速升降床头,调整床的倾斜角度。
  试验前3天,患者需停用影响自主神经的药物;试验前禁食4~8小时。检查时,患者先安静平卧于检查床10分钟,随后医生将检查床头快速立起倾斜至60°~80°,同时监测心电图和血压。如果患者未出现心率减慢和(或)血压下降的反应,持续30~45分钟后,医生就可将检查床放回到平卧位,结束试验。如果检查床倾斜后患者出现心率减慢和(或)血压下降的反应,医生会立即将检查床放回到平卧位。检查过程中,医生可根据患者的反应应用一些药物以增强检查的效果。
四、直立倾斜试验中患者应该如何配合医生?
  在回答这个问题前,我们应首先了解交感神经和迷走神经。交感神经和迷走神经是人体神经系统重要的组成部分。其功能正常时,功能相反的交感神经和迷走神经处于相互协调、平衡的状态,控制着身体的生理活动。一旦人紧张或情绪激动,交感神经即处于兴奋状态,表现为患者心率加快、皮肤及内脏血管收缩、冠状动脉扩张、血压上升,此时迷走神经处于相对抑制状态。迷走神经兴奋时,则表现为心跳率慢、血压降低等症状,这时交感神经处于相对抑制状态。
  直立倾斜试验是一种激活迷走神经而使之兴奋的试验,所以在试验中检查者一定要保持安静、放松的状态,切忌紧张、激动。因为一旦机体处于紧张状态,交感神经就会兴奋,直立倾斜试验就不能激活迷走神经了。
五、哪些患者必须进行直立倾斜试验检查呢?
  反复发生晕厥;或只发生过一次晕厥,但从事高危险性的工作而且没有器质性心脏病证据的患者;或存在器质性心脏病,但通过一定的检查方法已排除其他原因引起晕厥的患者;或已经明确晕厥的原因但需调整治疗计划的患者,必须进行直立倾斜试验检查。
六、哪些患者应该进行直立倾斜试验检查?
  对于反复出现不明原因跌倒的老年人、反复晕厥或近似晕厥的患者、反复发作特发性眩晕、反复发作短暂性脑缺血发作的患者应该进行直立倾斜试验检查。
七、哪些患者不能做直立倾斜试验?
  虽然直立倾斜试验是一种对晕厥患者有效的检查方法,但是有左心室流出道严重阻塞、严重二尖瓣狭窄、冠状动脉近端严重狭窄、严重脑血管狭窄和妊娠的人绝对不能进行这项检查。
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    2016/7/8 15:17:47     访问数:2025
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