结合心脏重症大会浅谈基层医院急诊心脏重症的发展策略

作者:高云飞[1] 
单位:山西省临汾市人民医院[1]
   结合五届中国心脏重症大会一脉相承的主题精神,以本届大会大数据、智能医疗、精准医疗、心脏康复的主题思想为着眼点,简略回顾急诊医学与重症医学尤其是心脏重症医学的发展历程,从基层医院急诊医务人员与管理者的角度,探究基层医院急诊医学的学科建设和人才梯队培养,尤其是急诊高级人才培养的未来发展趋势。以期紧扣时代脉搏、开阔视野、开拓思路,为基层急诊院前急救—院内急救—急危重症监护三环链接更加紧密,提高急危重症病患者的救治时间效率的同时,为学科更多培养多能一专的高级急救人才。
   急诊医学作为医学领域中的一门独立医学学科,已经经历了40多年的发展历史。医学科学的发展和人类社会发展的需求促使急诊医学快速发展。任何一个学科的发展过程中都不可避免的存在阶段性、不均衡性和争议性。急诊医学的发展同样也受到人类社会以及医学科学发展的制约或推动。1987年5月,我国的急诊医学正式成为医学领域的一门独立学科。成立之初我国的急诊前辈就提出了许多好的建议和达成共识。即:在建立独立的急诊科的同时,要重视院前急救,建立城市的急救中心,建立危重症监护病房(intensive care unit,ICU),建设符合我国国情的急诊医疗体系。经过20余年的建设,我们把院前急救--院内急救—危重症监护三个部门紧密联系起来,形成急救链环,形成现今的急救医疗体系(emergency medical service system,EMSS)。结合我院实际,我科于2015年建立了急危重病监护病房(emergency intensive care unit,EICU)。从而使得急诊医学的时间窗概念更加明确,急诊绿色通道更加顺畅,急危重症患者的紧急救治在抢救流程上更趋于合理,为提高生存率赢得宝贵时间窗。时间就是生命,在急诊医疗体系中的三环节中得到有效体现。 
   同时,我们应该清楚看到,我国老龄化趋势越来越严峻,根据目前数据预测,到2020年,我国可能提前步入超级老龄化社会。另外流行病学调查显示,我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势。诚如大会主席张海涛教授所说,“心脏疾病已经成为威胁人类健康的第一杀手,从事心脏重症的医务人员将面对人类历史上最多的危重病群体。仅在我国,每年就有3000万心功能不全,以及2000万心脏疾患伴其它脏器障碍的病人,需要心脏重症医师们去精心呵护”。这段话从我们基层医院的急诊心脏急诊数量和百分比的逐年递增上得到切身验证。周飞虎教授的“心脏重症将心脏专业和传统的综合重症医学最大程度的融合,极大促进了心外科、心内科、综合ICU、急诊科、老年科等相关科室的发展,打破以往以单器官或系统为中心的传统专科界限,通过互相渗透和协作提高诊疗水平。”理念也深入人心。急诊医学是跨学科的综合性医学。当今的临床医学各学科都在向纵深发展,并高度趋向专业化。专业分工越来越细固然促进了各学科的进步,但也不可避免的限制了向专科以外发展的能力,造成了对统一的有机整体的分割。各种急危重病累及全身多个系统和器官,在发病过程中经常会出现多个器官和系统,甚至全身危及生命的病理生理变化,这就涉及到多个学科的知识和技能。面对这种情况,仅精通本专业的专科医生往往感到力不从心。现代急救医学是跨多学科的综合性医学,大量的先进设备和仪器正以前所未有的速度和规模进入急救医学领域,急危重症的基础研究也深入到了细胞和分子水平。大量的科研成果应用于急救医学。掌握和应用这些先进设备和最新的科研成果,是从事急救医学专业人员的要求和追求。我们的任务就是运用最先进的研究成果和医学观念,以最先进的医疗设备和技术,为急危重病患者提供优质快捷的医疗服务。
   在急诊医学的学科建设与发展过程中,人才培养及其发展模式是最大的困惑。国内急诊专业的先行者王一镗教授首先提出急诊医师应该走“多能一专”的发展模式。众所周知,“一专多能”是传统临床专业医师的专业理念,而急诊医学则需要“多能一专”的专业人才。作为一名年轻的急诊医师,经历了医学本科教育、急诊专科医师培训,掌握了急诊医学的基础理论和技能,又经历了临床实践锻炼,逐步成为一名合格的急诊医师,除了临床医疗工作的多能外,具有一定的教学和科研能力,可称之为多能。成为急诊医学的高级医师后根据个人兴趣和经历,注重急危重症的某个专科领域,如内科急危重症、急诊创伤、危重症监护、复苏医学、急性中毒、儿科急症、急诊介入等,也可设计各种辅助检查和特殊治疗,甚至精神心理、灾害救援、法律保护等。将会摆脱原来“通才”或“万金油”的俗套,使从事急诊医学专业的医生成为有所长的多能一专型人才。我个人有幸参加心脏重症大会,简要回顾了心脏大会的历史。2012年,中国心脏重症成立,第一次将这门以“心脏重症病人”为研究对象的临床学科组织了起来,开创了一个崭新的临床领域。2013年,第二届中国心脏重症大会,提出了“借鉴、融合、共同提高”的理念,划定了心脏重症的边界,最大限度的扩展了心脏重症的外延。2014年,主题为“专注心脏、追求卓越”的第三届中国心脏重症大会。尤其是 2015年,我参加了第四届中国心脏重症大会的学习,通过“科学改变心脏重症”主题,以启迪了我的心智。大会提出的“科学是可重复的,是能够学习的。我们有充分信心,享用现代科学带给医学突飞猛进发展的成果,推动心脏重症跨越式、阶梯式发展。纵向:通过心脏发育、结构、功能、调控、诊疗、康复的纵深探索,寻找心脏运行的本原。横向:通过与其它学科间的交叉融汇,借以其它学科业以成熟的进步,为我所用。正所谓,它山之石,可以攻玉。”的全新理念让我耳目一新,精神振奋!我看到了心脏重症人在孜孜以求的科学严谨追求极致的过程中体现的天人合一的朴素哲学的理念贯穿始终与人定胜天结合先进的主流思想、技术、药物、器械的挽救心脏重症病患生命还原健康心脏的完美艺术化结合。让我看到了心脏重症人的理想与信念,看到了数以千万心脏病患的希望之光。同时也看到了急诊高级职称人员的可持续发展之路,也是我们基层急诊医务人员的福音!
   今年大会提出了“智能医疗,更健康的心脏”主题,我们注意到本届大会更兼第一届中国心脏康复大会、第一届心脏人工智能医疗大会、第一届重症心脏疾病的精准医疗大会。这三个第一充分说明了我们心脏重症人紧扣时代脉搏,在大数据、互联网加和精准医疗的时代背景下,旗帜鲜明的提出了:“大数据、人工智能:已经在改变我们的行医过程:过去没有大数据,人们只能通过部分小样本、循证医学的数据指导临床。今天大数据在医学迅速应用,将彻底改变人们认识世界的方法和进程;未来的日子里,人来在各个领域接近世界本原的速度将会明显加快,人们会有更多纬度认识世界的本原,从而更好的利用和改造世界,造福人类。精准医疗:基于基因的心脏疾病的精准医疗,将首次使心血管疾病的病人的个性化治疗成为真正的可能。”新主张、新思想势必引发一场席卷全国关于心脏重症的新思潮。
   心脏重症医学的发展正在面临着重要机遇,国际学术动态正在预示着重症医学发展的巨大潜力。我认为急诊医学与危重病救治有难以割裂的关系,各种医院就诊的急诊病症中的5-15%是危重症。从另一个角度来看,急诊监护化的趋势越来越明显,重症监护医学与急诊医学的交叉一定越来越大。急诊监护化并不等于急诊必须以全程医疗为己任。以欧美的急诊体系为例,急诊科都设有监护室,但是这些急诊室并不是以治疗为主要任务,而是以短期诊断、监护和必要的基础治疗为重点,后续流程中迅速转移患者是重点。急诊医学与危重医学不是谁管理谁、谁依附谁的关系,而是一种你中有我、我中有你的相辅相成的关系。与综合ICU老大哥相比,急诊医学的EICU才刚刚起步。EICU目前大都比较简陋和原始,其组成形式多种多样,临床治疗的策略取决于当地医院的需要、设备和医务人员的情况。目前存在问题尚多,例如EICU的建立没有统一的标准与规范;全职人员不多并缺乏急诊医学相关危重症监护的规范性系统培训;EICU的管理也只是在现有的科室管理体系下的一种原始的简单的管理方式,涉及不同临床专业的技术治疗时,多专业学科医护人员及时参与ICU诊断与治疗的工作效率不高;甚至对急诊危重症监护的概念和监护模式没有统一认识,缺乏明确的目标和主动的策略,现代ICU在救治危重患者所能发挥的重大作用不能发挥等。因此,我们急诊医师面对的挑战就会比综合性ICU的要严重得多。
   基于上述现状,作为一名基层急诊医师与管理者,无论从科室的学科建设、发展方向,还是从急诊人才培养,尤其是高级人才培养方面,我都希望籍着本次大会“触电”互联网、智能医疗、精准医疗的东风,开阔眼界、夯实基础、加强交流、与时俱进。不断学习、不断总结,紧紧抓住目前良好的发展机遇,以期从数量上和质量上提高对心脏急危重症患者的成功率。通过不懈的努力,在逐渐能够应对工作的要求基础上更好的学习各种急救知识和技能,选择心脏重症监护为专长钻深钻透达到多能一专,逐渐成长为既具有自己的专业特长,又掌握各种基本急救技能的急救医学专家。更好的服务基层,挽救更多急危重症患者的生命!
    2016/7/6 10:22:11     访问数:307
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