临时心脏起搏器植入术的临床观察

作者:高兵兵[1] 
单位:山西省心血管病医院[1]
摘要:目的 探讨应用球囊漂浮电极床旁临时起搏的可行性、有效性、安全性。方法 采用X线指导下起搏与床旁漂浮起搏两种方法进行临时起搏,比较其成功率及操作时间的差异。结果 98例患者全部临时起搏成功且二种方法在操作时间上无明显差异。结论 应用球囊漂浮电极导管行床旁临时起搏较X线指导下起搏机动性好、操作方便。关键词:球囊漂浮导管  X线  心脏临时起搏 临床研究表明,心脏临时起搏在心律失常抢救中的作用十分明确。自20世纪50年代初期,应用X线经静脉起搏首次报道成功后,现已成为最常用的临时心脏起搏方法。[1]近年来,随着介入性心脏病治疗技术的迅猛提高及导管技术的改进,临床医生已能熟练掌握X线指导下的经静脉临时起搏,然而由于在临床工作中需要进行心脏临时起搏的患者多数发生在紧急情况下,采用X线指导下的临时起搏条件不俱备,所以有时需应用球囊漂浮电极导管行床旁临时起搏,现将我院二种临时起搏方法的比较分析如下: 1 资料和方法1.1病例资料:自1998年10月至2005年4月共完成心脏临时起搏98例,男性57例,女性41例,年龄14~92岁。63例为床旁球囊漂浮电极临时起搏,35例为X线指导下的临时心脏起搏,所有病人均在有自身心律的状态下行临时起搏器植入术。1.2方法(1)静脉入路。根据术者经验选择左锁骨下静脉、右颈内静脉或右侧股静脉,应用soldIMGer法穿刺术,植入6F动脉鞘管。(2)电极导管。①Diag公司生产的5F顶端球囊漂浮电极导管,尾端与配备的注射器连接,体外检查是否漏气。②美国强生公司普通临时起搏电极导管。(3)起搏方法。首先在体外将电极导管尾部的正负极与心脏临时起搏器连接并开启起搏器,调整起搏器感知灵敏度至1-3mv,起搏电压5V,起搏频率设定为高于自身心率10~20次/分之后经鞘管送入临时起搏导管(X线下)或送入顶端球囊漂浮电极导管,当球囊顶端跨过鞘管后,由助手向球囊内注入1.0~1.5ml空气,术者送漂浮电极至心室起搏时立即放气并向前推送导管,如起搏图形为Ⅱ异QRS主波向下,提示右室心尖部起搏,继续推送导管0.5~1cm,如起搏图形Ⅱ导QRS主波向上,提示右心室流出道起搏,术中连续Ⅱ导联体表心电图或监护,直至稳定心室起搏夺获。(4)观察和记录。通过导管上的刻度测量经不同途径心室起搏后导管顶端至穿刺点的长度,术中测试起搏阈值与感知阈值,术后描记12导联起搏心电图。1.3统计学处理。数据以均数±标准差表示,两组间比较用t检验。2 结果2.1 98例病人中,不明原因或其它原发疾病引起的窦性停搏、高度以上房室传导阻滞49例,急性心肌梗塞合并缓慢心律失常38例,心动过缓外科手术中保护5例,长Q-T综合征合并多形室速6例。98例死亡3例,均为急性心肌梗塞未进行溶栓治疗,发生心源性休克,心功能衰竭死亡,非起搏功能不良所致。有55例植入永久起搏器。2.2  98例均成功穿刺,其中左锁骨下30例,右颈内静脉13例,右侧股静脉55例,其中1例在X线下穿刺右颈内静脉,送导引钢丝时出现胸腹痛而改为穿刺右侧股静脉穿刺成功,全部病人均未出现血气胸、血栓栓塞、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤等血管并发症,所有病例未发生电极脱位,局部及心内膜感染。起搏与感知功能良好。起搏阈值均小于1.0v。2.3  床旁漂浮球囊起搏与X光下起搏在操作时间(从穿刺到右心室起搏所用时间)上无明显差异。P≤0.05,结果见表
手术方式例数操作时间(min)
床旁漂浮球囊起搏634±1.2
X光下起搏353±1.5
P>0.05讨论    在所有的临时起搏中,95以上采用经静脉临时起搏,经静脉起搏通常要求电极导管插入到右心室,(个别病例也可把导管插入到右心房或接近冠状窦的部位进行心房起搏),应用此方法要求必须在X线指导下进行,而对于条件差的医院或病情特别危重的患者此方法有其不便之处。为了解决这上述困难Lang等[2]应用漂浮电极导管进行了床旁临时心脏起搏研究,研究表明该起搏方法操作时间短,脱位率低及严重心律失常发生率低,是临床实际工作中实用的临时起搏方法。2000年Laczika等[3]报道了应用漂浮电极导管起搏,从静脉穿刺成功到心室起搏成功平均需要2min,从导管送入至稳定心室起搏平均时间仅为30s。本研究结果表明,无论是应用X线指导下临时起搏还是球囊导管漂浮起搏都能达到快速起搏的目的,二者在手术操作时间上无明显差异,但是X线指导下临时起搏需要借助X线透视定位,患者须送到导管室,而采用漂浮导管电极床边临时起搏机动性好,操作方便,疗效确切,安全性高,这就增加了抢救成功率。笔者曾遇一位患者在送往导管室后未来得及行临时起搏器植入术而死亡,如在床旁行紧急临时起搏术可能挽救患者生命。总之,应用床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏有效、安全、方便,是心脏急救工作中不可缺少的手段。参考文献1、Zoll PM.Resuscitation of the heart in ventricular standstill by external electric stimulation.N Eng1Med1952247:768-771.2 Lang RDavid DKlein HOet al. The use of the balloon-tipped floating catheter in temporary transvenous cardiac pacing.PACE19814:491-496.3 Laczika KThalhammer FLocker Get al.Safe and efficient emergency transvenous ventricular pacing via the right supraclavicular route.Anesth Analg20004:784-789. 
    2006/2/8 11:57:25     访问数:1502
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