发挥中医药优势,助力医养结合

  利用中医药做好医养结合
  健康是国家富强和人民幸福的重要标志。推进健康中国建设,是实现两个一百年宏伟目标的必经之路。由于中国人口老龄化及养老问题日益凸显。老有所养、老有所医、老有所托,医养结合已成为一种创新的养老服务模式。研究认为,医疗、预防、保健、养生、康复一体化全链条服务是发展的方向,为了有效防治老年慢性病及重大疾病、提高老年人生活质量,充分利用中医诊疗、养生、康复等综合服务能力,做好中医药医养结合服务,对推进健康中国具有现实意义。
一、背景
1.中国老龄化快速发展已成为必然趋势
  数据表明,中国2010年65岁及以上人口占总人口的8.87%,中国已进入老龄化国家行列。2013年底,全国60岁及以上老年人口20243万,占总人口的14. 9%,其中65岁及以上人口占总人口的9.7%。2014年底,60周岁及以上的人口为2.12亿,占全部人口的15.5%,特别是65周岁及以上的老年人口为1.38亿,占全部人口的10.1%,然而预计到2035年,中国老年人口比例将会增加1倍,将占总人口的20%。据《健康白皮书》数据,截至2014年底,北京户籍人口中,60岁及以上老年人口为301.0万人,占22.6%;65岁及以上老年人口204.3万人,占户籍人口的15.3%。以上数据凸显了几个问题:一是未富先老,社会活力日益下降;二是老年人带来的健康问题,我国近50%的老年人患有各种慢性病;三是老年人医养成为经济问题,老年人消耗的医疗费是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍,其中65岁以上的老年人耗费近30%的医疗总费。
2.医养结合是破解养老难题的关键
  在老龄化发展及慢性病高发背景下,面对传统家庭照料功能减弱、养老资源失衡等问题,解决老年人的养老与医疗问题,构建科学的社会养老服务模式,已是当下养老服务体系构建和医药卫生体制改革需要面临重要议题。把医养结合作为老龄化健康管理的模式,其优势在于整合养老和医疗两方面的资源,提供持续性的老人照顾服务,以“整合照料”、“联合运行”、“支撑辐射”为医养结合基本模式,构建医疗、护理、康复、保健、生活照料、临终关怀等一体化服务政策体系,有效而实用。
3.医养结合是我国养老模式的重要选择
  健康是衡量和评价社会发展的重要指标之一,实施健康战略意义重大。自2007卫生部提出“健康中国2020”战略规划,至2012年发布的《健康中国 2020战略研究报告》(简称《2020战略报告》),再到党的十八届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》提出“推进建设健康中国的新目标”,健康中国已是成为构建和谐社会的重要前提。健康中国应“坚持预防为主,适应并推动医学模式的转变”。在这医学模式转变过程中,推进医养结合已得到多项新政支持。2015年11月国务院办公厅转发卫计委等九部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》“全面部署进一步推进医疗卫生与养老服务相结合”。走“医养结合”之路已成为我国养老模式的重要选择。
二、医养结合服务中存在的问题
  第一,是医养结合服务模式的管理及监督评估体系尚不健全。在我国,养老及老年人的健康管理由国家老龄工作委员会、人事部、劳动部、老干部局、民政局、卫生等机构多部门管理,使得医养结合的各项服务资源融合不够,服务之间缺乏有效衔接,监督机制、服务模式及管理体系尚不健全。欧美一些国家的做法,是通过建立包括对机构及老年人监督评估的全面老年照护控制评估体系,严格评估,提高养老机构的质量,为老年人提供合适的养老方式来完成的。而我国尚缺乏明确的相关监督评估体系。
  第二,是医与养双向互通衔接尚不合理。目前在我国,医与养衔接不好,服务边界不清,服务资源的总量不足,医与养服务脱轨,养老服务群体缺乏分类,服务供给内容及项目单一,服务层次较低,难以形成从“养”到“医”,由“医”到“养”的双向互通和转介的服务序列。
  第三,是医养结合服务所需的人力资源不足。当下,我国老年医疗、护理、康复机构的从业人员存在数量不足、人才质量不高等问题,不能满足老年人口不断增长的多元化需求,供需失衡较为突出。据统计,2010年我国约有594万名老年人需要间断性照护,238万名老年人生活完全不能自理,需要进入照护院等机构接受专业照顾。但真正持证在岗者仅4万左右,养老照护员多为“40、50”人员,且存在工资低、工作量大、流动性大等问题,一定程度制约长期医养结合管理模式的形成与发展。
  第四,是医养结合保障体系尚未形成。建立长期的医养保险制度是发达国家在应对人口老龄化过程中积累的重要经验之一。医养结合养老模式是创新之举,但其体系的建立与长期发展需要保险制度作为支撑。当前基本医疗体系中缺乏针对老年人健康特点的保障模式,大部分医保基金较难直接与养老机构进行结算。
三、利用中医药服务完善医养结合
  中医药是健康养老的重要组成部分之一。中华民族历史数千年,中医药在护佑人民健康及防治疾病过程中发挥了重大作用。追溯《内经》上古天真论,演绎《千金方》导引养生,阅览《养老奉亲书》饮食调摄,有关传统老年医药及养生古籍不枚胜举。面对老龄化不断加快的趋势,中医药所具备的医疗、预防、保健等全方位价值,不仅与医养结合的内涵相吻合,其具有的“简便验廉”等特点,以及所蕴含的哲学智慧、健康理念及其实践经验,可丰富医养结合的服务内容,完善医养结合体系,为实现“老有所依、老有所养”创造条件。
  1 .延缓衰老,提高老年人生活质量。衰老是生命发展过程中的必然规律,虽不可抗拒,但延缓衰老却是可实现的。《素问·天年》有记“人之寿,百岁而死”。中医药探索衰老机理,发挥辨证论治和整体治疗的优势。在“治未病”思想的指导下,通过调和阴阳、调畅情志、食疗养生、运动养生等全方面综合调治,做到“未老先防”、“未老先养”、“既老防病”、“综合摄养”,在改善老年人健康状况、延缓衰老、提高老年人生活质量方面具有重大作用。
  2 .增强体质,防治老年病发生。老年疾病病种较多,病情复杂,患病率较高,常影响老年人获得健康养老。中医药在防治老年疾病具有较为完整的理论体系,可发挥重要作用。大量研究证明,中医药不仅通过药物调养防治老年疾病,同时也可通过饮食调养、运动调养、情志调养、针灸、气功等非药物疗法,增强老年人体质,增加体力及脑力活动,防治老年病的发生。在老年人常见、多发病的冠心病中,中医药防治具有独特优势。《中国药典》记载有68种中成药,其中诸如丹参片、速效救心丸等已是临床常用药物。除此之外,通过八段锦、太极、饮食调养等综合调理,配合西医西药的治疗,可以明显改善老年冠心病患者的症状及体征,减少心绞痛的的发生,为防治冠心病发挥积极作用。
  3 .提供内容,丰富医养结合服务。中医药防治老年病内容及形式丰富,具有良好的群众基础,可丰富医养结合的服务内容。在国家中医管理局百项诊疗技术和推广项目中,包括推广太极拳、健身气功、导引等中医传统运动,开展如中药熏蒸、中药浴足、药膳膏方、音乐疗法和情志疗法等特色疗法。同时,中医药提供的内容具有“简便易行”的特点,操作性及接受度良好,可在一定程度上缓解养老所带来的社会经济负担。但在为医养结合提供服务内容时,应注意:第一,开展中医服务内容规范化研究,不断丰富服务手段,形成适合中国居民健康需求的中医健康干预方案;第二,出台和完善中医养生保健服务相关规范和标准,引导各类机构提供规范化、标准化服务;第三,组织开展对中医药服务内容的评价和监督管理;并通过一系列的医疗健康保险,形成长期有效的中医医养服务内容。
  4.多方协作,完善医养结合服务体系。在利用中医药服务医养结合过程中,结合我国国情和文化传统等因素,整合养老机构、医疗机构、居家养老等各方资源,释放中医药的自身优势能量,发挥三甲医院的资源优势,利用教育机构的科研力量,结合居家养老,依托社区,建立多方向的医养结合服务体系。在服务体系形成中,加大医疗机构、养老院、教育机构三者之间的有机合作,科学、规范、统一的制定关于中医药在医养结合服务模式中的内容及形式,为国家制定相关政策及制度提供依据。同时,也应促进以中医为主题的“医教研”合作的服务体系形成。例如,三甲医院给予社区及居家养老相关技术支持(例如,开展义诊、培训、讲座,制定养老医疗规范),联合教育机构加大对重大疾病、常见慢性病的防治研究。而社区基层医院在与三甲医院合作的同时,可根据自身情况实现转型发展,与相关养老机构进行合作等。
  5.挖掘人力资源,推进医养结合发展。从长远来看,针对医养结合服务的人力资源缺乏,在高校教育规划中,挖掘中医药在养老、预防、保健等方面的资源,增设相关专业,增加中医药在老年护理相关知识和专业的培训,形成系统完整的研教体系,以拓展老年护理人才的培养来源;同时,引入中医药理念,加强对社会护理人员的培训,通过培训增强能力,设定资格准入,促使其主动学习老年护理知识。
  6.树立模范作用,释放中医医养服务能量。在利用中医药服务医养结合过程中,引导优质中医资源疏解,开展以中医为主题的养老服务试点,鼓励和引导条件较好的地区率先建设具有一定规模和示范意义、以老年人康复医疗服务为特色的中医康复养老机构,例如北京房山区试点的“医养结合”中医健康养老模式就是一个范例,通过部分地区的模范作用,以点击面,更好地释放中医医养服务能量。
 
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    2016/6/26 9:17:35     访问数:592
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