中医养生功法在心肌梗死康复系统中的应用及评价

  心肌梗死是危害人类健康的重大疾病,2014年6月《The Lancet》报告在过去10年中,我国急性心肌梗死(acute myocardium infarction,AMI)患者的住院率逐年上升,但住院死亡率并未随现代诊疗技术的提高而改善,这与发达国家心梗患者住院死亡率逐年下降存在显著差异,更表明我国迫切需要提高心肌梗死治疗水平。发达国家心肌梗死死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复的推广,大量循证证据表明,心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8%-37% 和心血管死亡率7%-38%,心脏康复已经成为决定医疗质量及患者生存质量的重要环节。因此,国家亟需努力完善心肌梗死康复系统,促进我国心脏康复工作的蓬勃发展,提高心血管病防控水平,尤其是改善心肌梗死患者的生活质量和远期预后。
1 中医药特色疗法在心脏康复治疗中优势明显
  心脏康复(cardiac rehabilitation ,CR)是涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育和咨询的综合长期程序,其目的在于稳定或逆转动脉硬化过程,改善心功能,减少再发心肌梗死和猝死的危险,减少心脏病致残率,改善患者的心理和职业状态,提高患者的生命质量。心脏康复不仅包括药物治疗,还包括运动、护理、心理和行为等方面的治疗,多方面治疗的有效整合,才能使心脏得到有效、及时康复。
  研究已经证实,AMI的心脏康复治疗能够改善心肌缺血,提高心脏储备能力和运动能力,降低QT离散度,改善心率变异性,提高患者对环境的适应性及患者的生命质量,缩短住院时间,稳定、减缓或逆转冠状动脉粥样硬化病变的进展,降低心肌梗死的再发率和死亡率,提高生命质量,改善患者的远期预后。心脏康复治疗已经成为AMI治疗的关键环节。
  中医注重疾病的预防和康复,提倡“未病先防,既病防变”的“治未病”思想,注重提高生命质量,倡导运用药物、体疗、食疗和改善生活方式等多种手段来实现对人的整体调节,以求达到“阴平阳秘”、“恬淡虚无”的生命质量最高境界。促进疾病的康复是中医的优势,千百年来中医疗法为此积累了许多切实有效的经验,积极探索一套有中医特色的能够有效促进提高心肌梗死后心脏康复的中医养生方案,对于该病的防治具有重要的学术和社会经济价值。
2 生命质量是心肌梗死康复治疗中的重要结局指标
  生存质量是一个非常宽泛的概念,又称生活质量或生活质素,是处于不同社会背景中的个体对自身生活的主观感受,包括了个体的生理健康、心理状态及社会功能等,受到个体的目标、期望和所关注点的影响。随着疾病谱的改变和和医学模式的转变,在临床研究结局评价方面,现代医学不仅着眼于外来致病因子或生物学发病机理的微观改变和局部征象,也已十分强调从人体对于干预措施的整体反应去选择有关结局指标,在同一项研究中,不仅要测量特异的常规的疾病生物学结局,而且也要测量疾病在心理、社会、精神方面的结局。传统的发病率、病死率测量对全面评价许多治疗的利益和风险并不足够,生命质量已日益被认为是对于一个成功的治疗的有效和重要的测量,且这种思辨方式和认识与中医学关于人体生命活动的整体观,几乎是一致的。
  随着医学模式的转变,心肌梗死需要解决的问题,已由早期单纯改善生存时间和稳定病情发展为同时提高患者的生命质量。近年来急性梗死的康复治疗对患者生命质量的改善受到广泛重视。多项临床随机对照研究证实,心脏康复治疗可以改善心肌梗死患者的心理状态,提高患者躯体、心理、社会职责能力、健康的自我评价,加强病人的自我控制能力,有效改善患者生命质量。因而,心脏康复治疗能够有效改善AMI患者生命质量,而生命质量则是AMI康复治疗的重要结局指标。
  生存量表有助于将患者的主观感受反应到临床实践和新的治疗措施的评估中,是评价生命质量的重要方法之一。选择恰当的量表是生存质量评估过程中的重要问题。SF-36(MOS 36-item short-form health survey)是目前国际上在心血管临床研究中应用最广泛的的生命质量量表。共有36条条目,分为生理功能、生理角色功能、疼痛、社会功能、心理健康、情绪角色功能、活力、总体健康等11个方面,适用于老年人群生命质量的评估,具有较好的信度和效度。冠心病中西医结合生存量表是国内学者参照国外量表研制方法,结合中医临床信息加入中医胸痹的证候学相关内容,包括了症状、生理、心理及社会等4个维度,21个条目。此量表条目简洁易懂,研制过程质量控制严格。用冠心病中西医结合生存质量量表考察冠心病患者的生活质量有着良好的可行性、信度、效度和反应度。
3 中医整体观念与心肌梗死生命质量研究
  整体观念是中医药的特色和优势,整体观念不仅强调人的自然属性,更重视人的社会属性,将天和人的自然性、社会性有机融合在一起,从总体的高度把握生命和健康;而现代医学生命质量的研究不仅包括人的生物学机体和功能,还强调人的社会属性和功能,也体现“天人合一”的思想,可见生命质量与中医的理念有很多相似的地方,都强调整体,有其内在一致性。整体观念贯穿于疾病的诊断、治疗和疗效评价中,治疗上,强调“未病先防,既病防变”,并通过药物、保健、食疗和中医情志治疗等综合的医疗保健手段来恢复机体的整体平衡,提高患者的生命质量。有报道以活血化瘀药物为主配合有氧运动治疗冠心病,治疗组明显改善患者症状,提高患者生命质量;电针结合西药治疗,也可明显改善心肌缺血症状,提高患者生命质量。具有益气活血作用的方药通冠胶囊可改善冠心病介入术后的生活质量和心功能,而邓老冠心胶囊可能显著改善气虚痰瘀型冠心病患者的精神、自我健康的总体评价、精力等方面,并能提高健康愉快感和生活满意度,从而改善患者的生命质量。目前,以太极拳、八段锦等中医传统保健术对心肌梗死康复期生命质量影响的研究正成为热点。2015年美国心脏杂志(American Heart Journal)发表了一项随机对照试验,结果显示心肌梗死患者经过12周太极拳的锻炼,与常规运动对照组相比,太极拳组能显著提高患者心肺运动耐量,有利于提高患者生活质量。
4 八段锦是中医重要的养生术
  八段锦是中国传统三大保健术之一,为我国流传年代最远、发展地域最广、在人民群众中影响最大的古代运动,是中医养生与治疗学的重要部分,也是国医大师邓铁涛中医养生学术思想的核心部分。邓铁涛指出经络学说是八段锦的功法理论基础,常练八段锦可以疏通经络,畅通气血,消结化瘀,保津益气,调理脏腑;手臂的屈伸有助于对肘部的刺激,从而起到畅通心肺经络的目的。有研究证明八段锦可以降低LDL-C水平和升高HDL-C,预防冠心病发生;可以提高中老年人血清NO水平和降低血清丙二醛水平,抑制血小板聚集、黏附,提高中老年人血清超氧化物步歧化酶活力,进而起到延缓衰老的作用。邓老指出八段锦不仅能够调心、调息、调形,改善气血运行,调节脏腑功能,疏导患者的不良情绪,而且符合现代研究低强度、长时间有氧运动的特点,非常适合心肌梗死后的运动康复训练。
  运动锻炼是冠心病心脏康复计划的核心内容,运动锻炼对于改善冠心病人的心血管功能,减少或消除心绞痛症状,降低心血管危险因素,稳定、减缓或逆转冠状动脉粥样硬化病变的进展,减低心肌梗死的再发率和死亡率以及提高生活质量,都具有肯定的效果。八段锦作为一种有千年历史传统健身运动,其本身的流传不衰证实其对疾病的预防和康复具有良好的作用,然而,其对冠心病的康复研究,目前尚无大规模临床报道。广东省中医院胸痛中心在邓铁涛教授的指导下较早开展八段锦在冠心病康复治疗研究,在冠心病人群中推广以“中医药辨证治疗为主,八段锦功法为辅”的康复疗法。前期研究初步证实,以益气活血为主的中医药辨证治疗与中医传统保健术“八段锦”相结合的中医传统疗法能够促进冠心病心脏康复,从而有效改善冠心病患者的生命质量。
  相对于立式八段锦而言,坐式八段锦对体力要求较低,适合心肌梗死急性期患者或合并心力衰竭患者的康复治疗。中医学理论分析,坐式八段锦第一式为双手托天理三焦,为双手交叉上托,拔伸腰背,提拉胸腹,可以促使全身气机上下流通,水液散布,从而周身都得到元气和津液滋养;第二式为左右开弓似射雕,这一式展肩扩胸,左右手如同拉弓射箭式,可以抒发胸气,消除胸闷,疏肝理气。练习它可以增加心排量,充分吸氧,增强意志,精力充沛,从而改善心功能障碍,提高全身氧供/氧代谢,改善患者心肺功能。
  目前国内关于中医传统保健术促进AMI康复治疗的研究报道甚少,更缺乏严格随机对照的研究。我们所在研究团队,在广东省科技厅-广东省中医药科学院联合基金的资助下,通过前瞻性随机对照研究,评价中医传统保健术“八段锦序贯康复”对心肌梗死患者生命质量的研究,对于未来心肌梗死康复系统的构建具有重要意义(Clinical Trials.gov: NCT02693795)。


参考文献:
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    2016/6/22 13:44:56     访问数:1270
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