邓铁涛浴足方治疗高血压病的理论和实践

原发性高血压(Essential Hypertension,简称 EH)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征,是最常见的心血管病,也是全球范围内的重大公共卫生问题。如何发挥中医特色和优势,特别是浴足法治疗高血压,国医大师邓铁涛教授有其独特经验和实践,现报告如下。

1.邓铁涛教授对高血压病的认识

邓铁涛教授认为高血压的病因是多方面的,而病机主要在肝,同时与心脾肾相关。具体原因主要有或情志失节,如心情不畅、恼怒与工作紧张等,致使肝失疏泄,肝郁化火而出现肝火上亢;或平素饮食不节,嗜食肥甘厚味、烟酒辛辣,伤于脾胃,健运失司,聚湿生痰,痰浊上扰,土壅木郁而致肝阳上亢;或先天不足或生活失节而致肾阴虚,肾阴不足不能涵养肝阳而出现阴虚阳亢,如若继续发展则出现阴阳俱虚;还有忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心,致使心脾受损等,以上因素均可引起高血压。

在治疗上,邓老依据其对高血压病因病机的认识,同样重视调肝,认为调肝是治疗高血压的重要环节,同时由于五脏相关,肝脏之阴阳得以平衡,与肾水、81肺金、脾土密切相关,若其中任何一方出现矛盾,即可影响肝脏阴阳的平衡而发病,因此,在治疗时邓老也充分抓住这一点,在调肝的同时兼顾补肾阴、滋肾水、补肺益气、健脾和胃,主要有平肝潜阳、滋肾养肝、双补肝肾、补气除痰等法。其中浴足是具有中医特色的外治法之一,是中药透皮给药系统的一种形式,随着近年来对中药透皮吸收机制和透皮吸收促进剂的研究应用,中药浴足也逐渐成为了中医临床家喜好的中医外治法之一,而近年来临床观察应用浴足治疗原发性高血压也取得了较好疗效,根据“上病下取”的理论,足三阳、足三阴经脉均起止足部,并与全身经脉、器官联系密切,治疗作用于足部,可起到引火归源、调整阴阳,从而降低血压、改善高血压患者临床症状的作用,提高患者生活质量。

2.邓铁涛浴足方的组成及其药理研究

邓铁涛浴足方是国医大师邓铁涛教授的经验方,组成如下:怀牛膝30g,川芎30g,白芷10g,钩藤10g,夏枯草10g,吴茱萸10g,肉桂10g。方中诸药作用如下:

牛膝:味苦酸甘,性平,归肝、肾经,有活血通经,补肝肾,强筋骨,利水通淋,引火(血)下行之功效。现代药理研究表明牛膝具有以下作用[1] :①短暂降压作用;②暂时性的血管扩张作用;③降低血液黏度;④牛膝醇提取物对实验小动物心脏有抑制作用,煎剂对麻醉犬心肌亦有抑制作用。

川芎:味辛,性温,归肝、胆、心包经,功效能活血行气、祛风止痛。现代药理研究表明川芎提取物如川芎嗪和阿魏酸能明显扩张冠脉、增加冠脉血流量,使心肌供氧量增加,降低心肌耗氧量,改善微循环,降低血小板表面活性,抑制血小板聚集等作用。其水煎剂对动物中枢神经有镇静、降压作用。阿魏酸还具有抑制自由基的产生,提高内源性超氧化物歧化酶活性,清除氧自由基等作用。

肉桂:味辛甘,性大热,归肾、心、脾、肝经。功效为补火助阳、散寒止痛、温经通脉。药理作用表明肉桂水煎剂对外周血管有扩张作用,促进血液循环,抗心肌缺血,抑制血小板聚集,抗凝血酶,保护肾上腺皮质功能作用,此外肉桂提取物还具有镇静、镇痛、抗惊厥及保护胃粘膜作用。

白芷:味辛,性温,归肺、胃经,功效能祛风散寒,通窍止痛,消肿排脓,燥湿止带。现代药理作用表明本品具有解热镇痛、抗炎、抗菌作用,此外白芷对冠状动脉有扩张作用,其醚溶性成分对离体兔耳血管有显著扩张作用,水溶性成分有血管收缩作用及明显止血作用。

钩藤:味甘,性微寒,归肝、心包经。功效清热平肝,息风止痉,既能清肝热,又能平肝阳,故可用治肝火上攻或肝阳上亢之头胀头痛,眩晕等症。药理研究表明钩藤中含生物碱,主要成分为钩藤碱、异钩藤碱等,其具有降压作用;水煎剂对小鼠有明显的镇静作用,并能制止豚鼠实验性癫痫反应的发生,有抗惊厥作。

吴茱萸:味辛苦,性热,有小毒。归肝、脾、胃、肾经。功效散寒止痛,疏肝降逆,助阳止泻。药理实验研究表明本品煎剂和冲剂过滤后,分别给正常兔、犬和实验性肾型高血压犬进行静注,均有明显的降压作用;煎剂给犬灌胃,也呈明显降压作用;还能抗抑制血小板聚集,抑制血小板血栓及纤维蛋白血栓形成。

夏枯草:味苦辛,性寒,入肝、胆经。功能清肝明目,消肿散结。药理研究表明,夏枯草的煎剂、水浸出液、乙醇-水浸剂均有明显的降压作用,其提取物结晶A(齐墩果酸与熊果酸混合物)以及A为主要苷元的总皂苷,具有降压活性及抗心律失常作用;此外其还有降血糖和组织胺样作用。

综上述,从药理方面看,方中牛膝、钩藤、吴茱萸及夏枯草均有降压作用,而牛膝、川芎、肉桂及白芷具有扩张血管作用,可间接降低血压;从中医组方原则看,方中怀牛膝、川芎、肉桂活血行气通脉,补益肝肾,配合吴茱萸、夏枯草疏肝解郁,引肝气下降,气降火亦降。白芷具有熄风通窍止头痛之功效果,钩藤能清热息风,平肝潜阳。全方合用,含“滋水涵木”、“釜底抽薪”之义,而起引火归元,平肝潜阳的作用,且川芎、肉桂具有芳香走窜之力,能促进他药透皮吸收直达病所。

总之,应用邓铁涛浴足方治疗肝阳上亢型高血压有着深厚的中药学理论基础和中药现代药理学基础。

3.邓铁涛浴足法治疗高血压的机理研究

中药浴足是祖国医学传统的外治法之一,其属于透皮给药系统中的一种形式,具有避免胃肠道酶解作用和肝脏的首过效应、降低药物的毒副作用、给药方便、作用时间较长等优点,可维持稳定而持久的血药浓度,从而提高疗效[2] 。

对于透皮给药的机理,清代名医徐灵胎曾谓“用贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,或提而出之,或功而散之,较之服药尤有力,此至妙之法也。”这一段论述已较明确地阐述了透皮药物吸收的机理。现代研究表明,浴足治疗高血压主要通过药物透皮吸收及穴位刺激起作用。

   3.1 药物透皮吸收的作用机理

①原发性高血压的形成与外周血管阻力、中枢神经系统功能等因素密切相关。浴足可促使药物的透皮吸收,直接改善动脉血管壁的弹性,解除细小动脉的痉挛状态,使阻力血管扩张,外周总阻力下降而降低血压。除药物通过皮肤吸收发挥药理作用外,热水本身也可刺激皮肤神经末梢感受器,通过中枢神经,起调节内脏器官功能的作用。

②现代药理研究表明[3] ,浸洗皮肤的药液中的某些成分可经皮肤吸收,渗透进入体内而产生药效。通过皮肤吸收进入体循环有两条途径,即表皮途径和附属器途径。表皮途径是指药物透过表皮角质层进入活性表皮,扩散至真皮被毛细血管吸收进入体循环的途径,它是药物经皮吸收的主要途径;而附属器吸收途径是83通过毛囊、皮脂腺和汗腺吸收。药物通过皮肤附属器的穿透速度要比表皮途径快,但皮肤附属器在皮肤表面所占的面积只有 0.1%左右,因此不是药物经皮吸收的主要途径,当药物开始渗透时,药物首先通过皮肤附属器途径被吸收,当药物通过表皮途径到达血液循环后,药物经皮渗透达稳态,则附属器途径的作用可被忽略。上述两种透皮给药后的药物吸收过程均不经过肝脏的“首过效应”和胃肠道的破坏,不受胃肠道酶、消化液、pH 值等诸多因素的影响,可提高生物利用度,提供可预定的和较长的作用时间,降低药物毒性和副作用,维持稳定而持久的血药浓度,提高疗效,减少给药次数等,具有超越一般给药方法的独特优势。

③中药药理学研究显示,许多辛香走窜的中药能“开腠理”,开放皮肤的药物渗透通道,具有显著的透皮促渗作用,再加上其本身的功效,使有效成分直达病所,发挥疗效[4] 。除此之外,中药具有影响受体的生物活性,如川乌、细辛、川芎、石菖蒲等含有类似肾上腺素能受体兴奋作用,能通过受体-环化酶-cAMP-蛋白激酶这样一个生物学的放大作用产生明显的生理效应[5] 。

   3.2 通过经穴的作用机理
   足部是三条足阴经和三条足阳经循行的地方,有第二心脏之称,按照全息论的观点,足部是全身的缩影,它分布着全身相应组织、器官的穴位,为经气产生的根本,膝关节以下分布着大量的特定穴,易于激发经气,是治疗疾病的重要部位。加上水是熏洗的媒介,水温、静水压、浮力、水的摩擦等物理作用在洗足时可对人体外周血管有扩张作用,使人体排汗量增加,血压下降,尿量增多,缓解肌肉痉挛,影响血液再分配,增加内脏器官的血液供应,并使回心血量增加,有利于增强心脏的功能,改善肝、肾、胃、肠功能。根据经络学说的原理,经络并不是一个简单的体表循行路线,而是体内多种联系系统的综合概念,也就是说经络是一个多层次、多功能、多形态的调控系统。现代医学研究发现,经穴对药物具有敏感性和放大效应,经络系统是低电阻的运行通路,因此,浴足时药物作用于足部相应经穴,迅速在相应组织器官产生较强的药理效应,起到单相或双相调节作用[6] 。诚如吴师机所言:“病之所在,各有其位,各有其名,各有其形......按其位,循其名,核其形,就病以治病,皮肤隔而毛窍通,不见脏腑恰达脏腑也”。

上述有关浴足疗法机理研究为浴足治疗原发性高血压的临床运用提供了一个可靠的中医药及现代药理理论依据。

4.运用邓铁涛沐足方治疗高血压的研究现状

李晓庆、吴焕林[7,8] 等研究表明邓铁涛教授浴足方(怀牛膝、川芎、天麻、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂)浴足治疗原发性高血压,疗效确切,方法简单,安全无不良反应。方中怀牛膝、川芎、肉桂活血行气通脉,补益肝肾,配合吴茱萸、夏枯草疏肝解郁,引肝气下降,气降火亦降。天麻、钩藤清热熄风,平肝潜阳。全方合用,含“滋水涵木” 、“釜底抽薪”之义。

邱定荣等[9] 在邓铁涛浴足方治疗高血压病临床疗效初探中,治疗组内服基础降压药,每日下午用邓铁涛浴足方浴足 1 次;对照组内服基础降压药,每日下午用温水浴足 1 次。结果:2 组高血压患者降压疗效比较有显著性差异(P<0.01);治疗后 2 周后组间比较,头痛差异有统计学意义(P<0.05)。结论:邓铁涛浴足法具有清热熄风,平肝潜阳,引肝气下降等功效,从整体上调整人体气血阴阳,疏通经络气血使高血压病人重新恢复阴平阳秘、气血调畅的正常生理状态。

黄桂宝[10] 等用邓铁涛浴足方治疗原发性高血压患者 60 例,结果提示:在降压方面,试验组与对照组比较在降低舒张压方面具有显著性差异(P<0.05);在改善临床症状方面,试验组总有效率为 93.4%,对照组 76.7%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。

张广清[11] 等观察邓铁涛浴足方治疗 120 例原发性高血压病患者的临床疗效发现:1.两组高血压患者降压疗效比较差异有显著性(P<0.05);2.高血压患者中医证型痰湿壅盛型、气虚痰瘀型治疗两周后收缩压差、舒张压差组间比较,差异均有显著性,疗效确切,值得临床推广应用。

陈建兴[12] 观察邓铁涛浴足方治疗高血压病肝阳上亢型患者,结果:治疗组血压值降低(收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压)、临床症候改善及血浆内皮素、醛固酮活性、肾素活性降低均优于对照组(P<0.05),结论:邓铁涛浴足方能进一步降低患者的收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压,明显改善患者临床症状,如头痛、头晕、失眠等,提高患者的生存质量。其降压机制可能跟降低RAAS 系统活性、抑制了内源性缩血管物质的释放有关。

江其影[13] 运用邓铁涛浴足方治疗肝阳上亢型眩晕病(原发性高血压)患者,研究结果表明:可以改善患者临床症状及睡眠质量;减少 24h 的血压变异率(BPV),提高血压平滑指数(SI),协助西药实现有效、平稳地控制 24h 血压;其降压机制可能与改善睡眠质量、降低交感神经系统活性,从而降低血浆儿茶酚胺水平有关。
   总之,邓铁涛浴足方体现了中医药简、便、廉、验的特点,为高血压病的“内病外治”提供了理论依据和临床实践,值得在临床上推广应用。

参考文献(略)


    2016/6/12 15:40:48     访问数:3873
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