钴铬合金药物支架在ACS治疗中的应用

作者:王凯[1] 
单位:赤峰学院附属医院[1]

   急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状,是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种严重类型。急性冠脉综合征可导致恶性室性心律失常、心力衰竭、甚至猝死。如果及时采取恰当的治疗方式,则可大大降低病死率,减少相关并发症,改善患者的预后。对于急性冠脉综合征ST段抬高急性心肌梗死患者,在冠脉血管中置入支架、开通罪犯血管,是挽救心肌、挽救生命的最佳治疗措施。随着经皮冠状动脉介入(PCI)术的开展,及早开通冠脉病变血管、恢复血供已成为治疗主要措施,大量患者的生命得益于这种新型微创治疗策略,其治疗地位无可取代。
   1987年瑞士学者Urich Sigwart将第一枚冠脉金属裸支架置入人体,这一治疗措施成为介入治疗的里程碑。但是金属裸支架的再狭窄率高,可达20-30%。2003年药物洗脱支架投入临床,使支架的再狭窄率明显减低,使冠状动脉介入治疗又进入到一个新的纪元。钴铬合金药物支架的问世,无疑又是介入治疗新时代的开启。
   我院于2013年开始应用钴铬合金药物支架(TIVOLI)治疗ACS患者,临床资料的整理分析显示,ACS患者在急诊介入治疗中有如下特点:
   (1)冠状动脉造影发现,ACS病例中,有50-62%的患者存在多支血管病变,并发症较多,合并糖尿病、陈旧性心肌梗死、多次经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗史,以及肾功能不全病史,部分患者合并心源性休克,不仅病情凶险,治疗上亦更加棘手;
   (2)急性冠脉综合征高危患者,尤其合并血流动力学障碍者、恶性室性心律失常者,需要技术精湛的心血管内科医护团队的合作,应争分夺秒地开通冠脉病变血管,同时积极抗心律失常药物治疗,配合有效的心肺复苏术,这些是抢救生命、改善患者预后的必备条件;
   (3)对于冠脉病变血管直径相对细小患者,爱立(Tivoli)支架扩张时顺应性适当,可以最大限度减少血管内膜损伤与支架贴壁不良,同时具有相对好的显影性;在分叉病变双支架治疗时导丝通过性好,单支架治疗时对分支影响较小;急诊冠脉介入时术中出现冠脉无复流情况后,给予积极药物治疗后,应用爱立(Tivoli)支架后,TIMI血流大部分维持在2-3级。
   (4)复杂冠脉病变,包括弯曲病变、分叉病变、左主干病变等,开通梗死相关血管,对于术者来说是技术和心理的双重考验;手术成功取决于术者丰富的经验、良好的心理素质,同时与钴铬合金支架系统良好的顺应性相关;
   (5)急性冠脉综合征合并血流动力障碍或者冠脉血管病变为左主干病变的患者,在应用钴铬合金药物支架开通冠脉病变血管时应尽早应用IABP支持治疗;
   (6)我院急诊冠脉内置入钴铬合金药物支架(Tivoli)结果显示:MACE发生率2.40%;支架内再狭窄而靶血管再次血运重建为1.60%。


    2016/6/11 13:22:44     访问数:594
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