从2016ACC看ACS患者的抗血小板治疗

   在近期结束的美国心脏病学会(ACC)2016年会上,有关抗血小板治疗药物及应用策略的讨论是大会热点之一,会议也发布了该领域的大量最新研究结果。其中,新型抗血小板药物的相关研究结果为抗血小板治疗的临床策略提供了有益的参考。
SWEDEHEART 注册研究:ACS患者应用替格瑞洛或氯吡格雷治疗的预后
   该研究入选瑞典应用替格瑞洛或氯吡格雷治疗的45073例真实世界ACS患者,目的是评估瑞典真实世界ACS患者应用替格瑞洛或氯吡格雷治疗的预后,,研究入选人群为2010-2013年AMI患者且出院时进行阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷双抗治疗,排除标准为出院时口服抗凝药或CABG的患者,主要终点是两年内死亡,心梗或卒中引起的再住院的复合终点。研究表明,替格瑞洛与氯吡格雷相比可以降低死亡,心梗或卒中复合终点的风险,同时可以降低心梗引起的死亡发生率[非校正HR0.49(0.46-0.53);校正HR0.85(0.78-0.93)](图1)。


   该研究提示与氯吡格雷相比,替格瑞洛可以降低死亡,心梗,卒中的复合终点事件,同时也可以降低由心梗引起的死亡发生率,同时这些真实世界的数据也与RCT研究结果相一致。 
EPICOR-Asia研究:
   亚洲急性冠脉综合征患者抗血栓治疗管理模式的长期随访(EPICOR Asia)研究是一项对8个亚洲国家/地区的12,922例出院时仍存活的急性冠脉综合征(ACS)患者进行的有关真实世界抗血栓治疗管理模式(AMP)的观察性研究。其结果在本届ACC大会上以摘要形式发表。探讨了从诊断为ACS(包括院前)至出院时使用的AMP与住院期间非致死性结果之间的关系
   多数患者(56%)接受≥2种抗血栓药(AP)加1种抗凝药物(AC)且无糖蛋白IIb/IIIa抑制剂(GPI)的方案;17%患者为该AMP方案加上一种GPI;17%患者为使用≥2种AP;抗血栓药使用不足(0-1 AP + 0-1 AC + 无GPI)方案用于9%的患者。不同ACS类型采用的AMP相似。相比于参照AMP(≥2 AP + AC + 无GPI),药物使用不足时住院期间心肌梗死风险增加(p<0.01),使用≥2 AP + AC + GPI时出血并发症风险增加((p<0.001),只使用≥2种AP时出血并发症风险减少(p<0.01)。住院期间采用的AMP与住院期间心脏缺血性并发症或卒中之间未见相关性。
   EPICOR Asia研究表明,联合使用两种AP和一种AC的方案支持亚洲因ACS住院的患者其真实世界抗血栓药物使用情况,不同AMP对临床结果的影响无一致趋势。
   一项大型单中心注册研究:真实世界PCI患者比较新型抗血小板药物和氯吡格雷德疗效
在高危ACS患者,应用新型抗血小板药物普拉格雷和替格瑞洛在抗栓事件预防方面优于氯吡格雷。但是在真实世界中相似疗效证据还不是很清楚。
   该研究入选了来自2010-2014年一个大型单中心的11982名PCI患者,结果显示与接受氯吡格雷治疗的患者(n=9,817)相比,应用普拉格雷或者替格瑞洛的患者(n=2,165)更年轻,而且有更少的疾病包括高血压,慢性肾脏疾病和贫血。两组比较未校正的一年死亡率(1.44% vs 3.07%, p<0.0001)和心梗或死亡的复合终点(4.45% vs 5.97%, p=0.0061),新型抗血小板药物组更低。但是在校正基线不同后,这些关系有所减弱,不再具有显著差异。
   此研究提示在真实世界人群中,应用新型抗血小板药物可以降低不良事件的发生,这很大程度上与选择低危患者接受治疗有关。
APELOT研究:对于行PCI的NSTE-ACS患者,替格瑞洛高负荷剂量,更有效抑制血小板聚集,且不增加出血风险 
   早期有效的抑制血小板作用对于行PCI的NSTE-ACS患者来说是非常必要的,该研究是一项随机开放标签国际多中心的研究,旨在评估行PCI的NSTE-ACS患者,替格瑞洛负荷剂量的疗效。
   研究人群分为负荷剂量360mg或180mg替格瑞洛两组,均在负荷剂量12小时后以90mg bid作为维持剂量。研究主要终点为血小板反应性指数,负荷剂量2小时后用VASP检测,此外安全性终点包括围术期心梗和出血事件。研究结果显示278位患者中,262名(360 mg, n = 129; 180 mg, n = 133)完成了主要终点的统计。2小时血小板反应性指数在替格瑞洛高负荷剂量组(17.8%± 20.4%)与标准替格瑞洛组相比(24.0% ± 21.6%)更低,且有显著性统计学差异(95% CI:13.77-1.03%;p<.0.05).这些血小板反应性指数在0.5h,1h,8h,24h两组中均有统计学差异。两组间在围术期心梗发生率(每组3.1%,p>0.5)或出血事件(14.0% vs 14.3%;p=0.43).方面皆无差异.。有两例死亡发生在标准负荷剂量替格瑞洛组(1例急性支架内血栓,1例难治性心力衰竭)。
   研究提示在行PCI的NSTE-ACS患者中高负荷剂量的替格瑞洛与出血增加无关,并且与标准负荷剂量替格瑞洛组相比有更高更快的血小板抑制作用。需要有进一步的试验研究高负荷剂量替格瑞洛的临床获益。
糖尿病人群中比较负荷剂量替格瑞洛和氯吡格雷的抗栓疗效研究:
   糖尿病患者有更高的血小板反应性,以及对氯吡格雷敏感性降低。替格瑞洛有更快更强效的抗血小板作用,在冠心病患者中可以比氯吡格雷更多降低不良事件,但是在PLATO研究中与氯吡格雷相比糖尿病人群并没有显著改善。本研究旨在评估比较糖尿病人群中负荷剂量替格瑞洛和氯吡格雷的抗栓疗效研究。
   15名( 57±9 岁, 67% 男性)2型糖尿病患者随机接受氯吡格雷600mg负荷剂量或替格瑞洛180mg负荷剂量。通过。。。评估抗栓疗效,并与基线进行对比。替格瑞洛与基线相比在2h和6h分别降低血栓形成20%和23%。(两组皆p<0.05 ),血栓形成在氯吡格雷两个时间点均降低14%,无显著统计学差异。
   研究提示在有2型糖尿病的患者中,替格瑞洛负荷剂量比氯吡格雷更能减少血栓形成。

 


    2016/6/8 12:32:13     访问数:1042
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