结构性心脏病介入治疗并发症处理

   结构性心脏病介入治疗在术中及术后因各种原因有发生严重并发症的潜在风险外,少数在随访过程中也可出现迟发严重并发症。因此,介入医师应充分了解相关严重并发症,并掌握其处理措施。
一、介入器材移位或脱落
   常见于房间隔缺损(ASD)封堵术,其次是室间隔缺损(VSD)封堵术、PFO封堵术,少见于动脉导管未闭(PDA)封堵术、主动脉窦瘤破裂封堵术、冠状动脉瘘栓塞术、肺动静脉瘘栓塞术、左房耳封堵术(PLAATO)、主动脉瓣带瓣支架植入术(TAVI)、肺动脉瓣带瓣支架植入术(PPVI)及经皮心室重建术(PVR)等。多发生于介入术中,也可见于介入术后。若ASD封堵术后患者发生青紫,可能封堵器脱入下腔静脉入口处,导致部分不含氧的体静脉血进入左心房。可先尝试用介入方法处理。若不成功或对栓堵于重要脏器者应行紧急外科手术,以免延误病情,造成严重不良后果甚至死亡。
二、心包积液、心脏压塞 
   最常见于ASD封堵术、二尖瓣球囊成形术(PBMV)及肺动脉瓣球囊成形术(PBPV),少见于PLAATO、TAVI、PDA及VSD封堵术等。ASD封堵术心脏压塞一般发生于术中,也可发生于术后数天、数周、2年甚至3年者。可酌情选择心包引流或外科手术。
三、三度房室传导阻滞(IIIoAVB) 
   常见于VSD封堵术中或术后,少见于ASD封堵术中或术后,也可见于TAVI及肥厚梗阻性心肌病化学消融术(PTSMA)。VSD封堵术IIIoAVB多发生于术后1周内,也有发生于VSD封堵术后数年甚至13年以上者。一旦发生IIIoAVB,可应用激素、维生素C及营养心肌等药物,并酌情置入临时起搏器。值得注意的是该并发症有复发的潜在风险,对恢复窦性心律者,短期内也应密切观察病人的症状及心电图的变化,以便给予及时治疗。必要时应置入永久性起搏器。
四、主动脉-左/右心房瘘 
   是ASD封堵术后晚期严重并发症之一,多数发生在封堵术后72小时内,也有晚至术后8个月者。对于瘘口直径小且无临床症状者可随访观察,有症状者可酌情行介入封堵或外手术处理。
五、主动脉瓣关闭不全(AI) 
   为VSD封堵术及PBAV术的严重并发症之一,国内已有VSD封堵术后7年发现主动脉瓣中到大量反流者;偶见于主动脉窦瘤破裂封堵术及ASD封堵术后。术后发生轻度AI可严密随访观察;中重度AI,应行外科手术,取出封堵器修补VSD。
六、三尖瓣关闭不全(TI) 
   也可见于PBPV术、VSD及PDA封堵术,常由于三尖瓣腱索断裂所致。对发生轻度TI者,若无明显临床症状可密切随访观察,严重者应行外科手术。
七、二尖瓣关闭不全(MI) 
   可见于PBMV术、ASD封堵术,偶见于VSD封堵术及PTSMA。术后有轻度MI者,可随访观察,中重度反流者应行外科处理。 
八、肺动脉夹层、主动脉夹层 
   为PDA封堵术或PDA合并主动脉缩窄同时行介入治疗的罕见严重并发症,主动脉夹层可见于TAVI术。
   肺动脉夹层,临床处理较棘手,尤其合并重度肺动脉高压者,手术风险大,效果也不满意。而对于主动脉夹层,成人患者可酌情采用腹膜支架置入术;而对于低体重的患儿有时应行外科手术处理。
九、溶血 
   常见于PDA和VSD封堵术,罕见于ASD封堵术后发生主动脉-左房瘘或合并二尖瓣穿孔反流者。
   一旦发生术后溶血可使用激素、碳酸氢钠等以硷化尿液,保护肾功能,多数患者可自愈。也 可采用弹簧栓子等再次封堵残余分流。若患者持续发热、溶血性贫血及黄疸等,则应酌情外科处理。
十、完全性左束支传导阻滞伴左室进行性增大 
   目前多见于VSD封堵术后患儿。预后极差,是最棘手的术后并发症,目前尚无理想的治疗方法。国内已有3例发生死亡。主要采用抗心衰及营养心肌等药物,尝试安装起搏器有望改善心功能。
十一、脑栓塞 
  可发生于TAVI术、VSD、ASD、PLAATO术中或术后及冠状动脉瘘栓塞术中。一旦明确诊断,应尽早采取溶栓治疗,但要防治脑出血等次生并发症的发生。
十二、冠状动脉空气栓塞
   主要发生于ASD封堵术及肺动静脉瘘栓塞术中,偶见于PBMV、PLAATO及VSD封堵术中。
发生冠状动脉空气栓塞后应立即给患者吸氧,酌情使用阿托品及血管扩张药,一般20分钟内症状即可缓解。
十三、心肌梗死
   主要发生于VSD封堵术、冠状动脉瘘栓塞术、PTSMA 、TAVI及PPVI术,目前多为个案报告。TAVI及PTPV术中可置入冠状动脉导引鞘及导丝以便紧急置入冠状动脉支架;术后严格抗凝,尤其对于冠状动脉瘘栓塞的患者至少6个月或更长。
十四 血小板减少 
   多见于PDA封堵术后,少见于VSD封堵术后。
   一旦发生该并发症,积极寻找原因,可酌情应用激素、碱化尿液、降压及输入血小板等,若无效应行外科手术取出封堵器及结扎PDA。
十五、 医源性主动脉缩窄或左肺动脉狭窄
   一般发生于PDA封堵术后患者。
  若释放封堵器后超声心动图测定跨主动脉狭窄处收缩压差<10mmHg,,可严密随访观察;较重狭窄应采用介入方法取出封堵器或外科手术处理。
十六、三尖瓣狭窄(TS) 
   见于VSD封堵术后。
   若释放封堵器后发生TS,一般采用外科手术处理。国外也有采用球囊扩张术治疗的个案报告。
十七、感染性心内膜炎(IE)
   见于PBPV及VSD、PDA及ASD封堵术后。
   一旦患者术后发热应积极处理,酌情延长术后随访观察时间,以避免IE的发生。而对于术后发生IE的患者若药物治疗无效,应行外科手术。
   总之,结构性心脏病介入治疗的并发症发生率是低的,大多数并发症经保守治疗或及时、正确、有效地处理是可以恢复正常或不会遗留严重后果;但若处理不及时或措施不当,则有导致严重功能障碍及死亡的潜在风险。因此,术前介入医师除严格掌握适应证外,还应与患者及其亲属进行充分沟通,交待拟行介入治疗的适应证、成功率及并发症等。术后嘱其注意事项,定期严格地随访。一旦发生并发症,介入医师应根据各自医疗机构的具体情况,选择恰当的处理方法,尽量避免次生并发症的发生,切忌给患者造成更加严重的后果。

 


 


    2016/6/6 9:05:49     访问数:1238
    转载请注明:内容转载自365医学网

文内提及

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏