超声心动图在心脏急诊中的应用

  超声诊断技术是一项非侵入性诊断方法,它具有操作简便、快捷,易于重复,耗费较低,对人体相对无害和对某些疾病能提供可靠的诊断信息等优点,因此,已广泛应用于临床,尤其在心脏急诊领域具有重要的应用价值
急性心脏压塞
病因 本症可由急性心包渗液、胸部外伤或手术、心肌破裂、主动脉夹层破裂、抗凝治疗、心导管操作等引起
超声是检查心包积液最敏感的无创性方法。一般认为其敏感性达90%以上
超声心动图特征
右心室前壁之前、心尖周围及左心室后壁之后等心脏四周均可见较宽的环形带状无回声区
右心室前壁、室间隔及左心室后壁呈同向运动
心脏压塞并非只与心包积液总量有关,部分心脏压塞系心包腔短期内积液或积血,其心包积液总量并不多,此时上述超声征象可以不明显,但临床却可发生严重血液动力学障碍
右室显著受压(<7mm),右室流出道变窄,舒张期右心房壁或右心室壁塌陷
吸气时,右心室内径增大,左心室内径减小;呼气时则相反。并可见吸气时,室间隔向左心室偏移,主动脉瓣开放时间缩短,使心脏每搏输出量减低
急性二尖瓣关闭不全
病因
腱索断裂
急性感染性心内膜炎
急性下壁心肌梗死伴后乳头肌功能不全(偶见腱索断裂)
外伤
病理生理
急性二尖瓣反流导致左房压和肺毛细血管嵌顿压显著升高,肺血管床的压力负荷过重而引起急性肺水肿
腱索断裂
超声心动图特征
二尖瓣于收缩期脱入左房,超过二尖瓣环水平以及二尖瓣前后叶接合点错位并位于左房,瓣膜呈连枷样改变
CDFI能形象地显示血流反流方向当前腱索断裂时,二尖瓣反流指向左心房后壁,而后腱索断裂,二尖瓣反流指向主动脉根部
感染性心内膜炎
80%以上的IE赘生物可由2-DE检出,并作为IE诊断的重要依据之一
超声心动图特征
二尖瓣瓣尖的左房侧可见团块状、毛绒样、能动的额外回声,并于收缩期脱入左心房
CDFI可见二尖瓣收缩期彩色反流束。对临床高度怀疑IE,而2-DE检查和(或)血培养阴性者,应尽可能做TEE检查,以明确诊断
急性主动脉瓣关闭不全
感染性心内膜炎、外伤、主动脉夹层、主动脉瓣自发性断裂和脱垂等可致急性主动脉瓣关闭不全
超声心动图作用
明确病因
评估左心室大小和功能
判定反流的严重程度
超声心动图特征
左心室增大、室间隔及左心室后壁活动增强等左心室容量负荷过重的表现
M-Echo还可见主动脉瓣关闭时出现双重关闭线,形似长方形盒;当主动脉瓣反流束指向二尖瓣前叶时,可见二尖瓣前叶舒张期扑动
CDFI可明确主动脉瓣反流及反流量的大小:如反流局限于左室流出道为轻度,反流达左心室体部为中度,反流至心尖部为重度
也有学者通过测量反流束的宽度与左室流出道宽度之间的比值,来估测主动脉瓣的反流量,如小于30%时为轻度,30%~60%为中度,大于60%为重度
主动脉夹层
病因 主动脉夹层是由于主动脉中层囊性坏死,内膜撕裂,血液进入中层形成血肿。Marfan综合征、高血压、妊娠、主动脉狭窄和缩窄、外伤、感染中毒等又促发主动脉壁中层退行性变和囊性坏死,乃至发生夹层剥离,也可为中层滋养血管破裂形成血肿
分型 根据夹层剥离的部位分型(DeBakeg分型):
Ⅰ型:内膜撕裂始于升主动脉,向远端延伸至腹主动脉
Ⅱ型:内膜撕裂局限于升主动脉
Ⅲ型:内膜撕裂始于左锁骨下动脉开口处或以下,向远端延伸至腹主动脉
Stanford将Ⅰ、Ⅱ型归之于A型,Ⅲ型即为B型。
超声心动图特征
42mm)
主动脉前壁和后壁宽阔的分离,可伴有主动脉瓣关闭不全和心包积液的征象
可见撕裂的内膜片和内膜摆动征
主动脉短轴观可见撕裂的内膜将管腔分为真假两腔,示两腔均有血流,但流速及方向可不同
TEE可提高主动脉弓和降主动脉夹层剥离的检出率。腹部血管超声检测有助于Ⅲ型主动脉夹层的诊断
肺栓塞
病因 肺栓塞(PE)系来自体循环静脉或右侧心腔的栓子机械性阻塞肺动脉,肺实质血液供应受阻所致
超声心动图特征
2-DE可观察到间接征象
右心房、右心室增大,右室流出道增宽,主肺动脉及左、右肺动脉内径增宽
Doppler:肺动脉高压频谱
当存在大面积或次大面积的肺栓塞时,肺动脉Doppler血流频谱可出现“拳指状”的典型改变
超声心动图可大致估计肺动脉高压的严重程度。如有三尖瓣反流,可采用连续波多普勒(CW)估测肺动脉收缩压(三尖瓣反流压+右心房压)
如无三尖瓣反流则可依据肺动脉口收缩期血流频谱,测量并分析其PEP、RVET、AT、AT/RVET、PEP/KT等参数加以判别
急性心肌梗死
心脏超声对心肌梗死的诊断主要有三个方面
室壁的区域性收缩运动功能障碍
并发症的诊断
心功能的评判
室壁的区域性收缩运动功能障碍,即所谓节段性室壁运动异常。室壁运动的异常可分为收缩期运动增强、运动减弱、不运动及反向运动。超声心动图可采用室壁分段法对心肌梗死进行定位判断
切面超声左室壁节段划分法
并发症
乳头肌功能不全
心肌破裂
室壁瘤形成
间隔穿孔
附壁血栓
心包积液

    2016/5/25 14:42:07     访问数:905
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