急性B型夹层多发破口的腔内治疗

   病史介绍:“突发胸背部撕裂样疼痛5小时 ”入院。
   术前胸腹CTA:左锁骨下动脉胸降主动脉以远夹层形成,多发破口。
   D-二聚体:35000μg/L
术前 


术后

 
   入院诊断:1.主动脉夹层(stanford B型);2.高血压病;3.肾上腺瘤。
   麻醉平稳后,患者取仰卧位,术区常规消毒、铺巾;取右侧腹股沟皮纹上方切口4cm,显露右股总动脉,游离并套带,5-prolene线缝合双荷包;置入泥鳅导丝及黄金标记管,在右股总动脉、腹主动脉第二腰椎层面、升主动脉、主动脉弓部造影所见:主动脉弓左锁骨下动脉以远至双侧髂外动脉夹层形成,可见假腔显影;在胸降主动脉发现多个破口,真腔明显受压,腹主动脉肠系膜上动脉下有破口,右髂外动脉起始段有破口。椎动脉造影提示wills环完整;置入超硬导丝黄金标记导管,应用Valiant Captivia胸主动脉覆膜支架(VAMF2828C150TE),在第四胸椎水平植入支架,逐步释放覆膜支架,覆盖第四胸椎以远胸降主动脉;应用Valiant Captivia胸主动脉覆膜支架(VAMF3636C200TE)在左锁骨下动脉开口下方逐步释放覆膜支架,覆盖左锁骨下动脉以远胸降主动脉,与第一个支架部分重叠;再次造影提示:主动脉内覆膜支架开放完全,胸降主动脉真腔形态正常,假腔消失,主动脉、左锁骨下动脉、左颈总动脉及头臂干动脉显影良好;置入导丝,一并撤除导丝导管,缝合右侧股总动脉,逐层缝合右侧腹股沟区切口;术程顺利,术中出血约50ml,术毕安返病房。术后患者一般情况可,恢复良好。


    2016/4/18 8:18:32     访问数:1074
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