巨大破裂腹主动脉瘤的手术治疗

  病史介绍: “发现腹主动脉瘤4年,突发腹痛6小时”入院。
  专科查体: T:37℃,P:82次/分,呼吸:28次/分,血压:80/50mmHg,被动体位,神志清楚口唇红润,无颈动脉搏动、无颈动脉杂音。颈静脉无怒张。肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清晰,未闻及罗音。心前区平坦,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5~1.0厘米,强度正常,无心前区异常搏动;无心前区抬举性心尖搏动,无心前区震颤,无心包摩擦感;心浊音界正常;心率82次/分,心律整齐,心音正常,未闻及额外心音,无心包摩擦音。周围血管征阴性。腹部饱满,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,腹部柔软,脐周压痛、反跳痛,可触及搏动性包块,大小约15cm×20cm。肝右肋下未触及,肝区无叩击痛,未触及胆囊,Murphy征阴性,胆囊区无叩击痛,脾左肋下未触及,脾浊音区正常,无移动性浊音、无气过水声、脐周可闻及血管杂音,肠鸣音减弱。
  术前胸、腹及髂动脉CTA+三维成像:腹主动脉瘤并血栓形成、动脉瘤破裂,动脉瘤最大直径达到15cm;
  D-二聚体:12000μg/L


  入院诊断:腹主动脉瘤破裂
  麻醉平稳后,患者取仰卧位,术区常规消毒、铺巾;取腹部正中切口,长约35cm,逐层切开腹壁各层入腹探查所见:腹主动脉瘤巨大,长约28cm、直径约12cm,向右侧推挤肠管,向上侧推挤双肾动脉瘤颈位于双肾动脉及瘤体之间,肉眼难以观察,可触及,长度仅约2cm,双肾血管变细,双肾萎缩,右侧为甚,动脉瘤右后壁已破列入腹膜后,局部包裹粘连,血肿形成;打开腹膜后结扎肠系膜下动静脉;游离瘤颈部及双侧髂总动脉并分别予以阻断;切开瘤腔,排除积血,缝扎腰动脉,清除瘤腔内斑块并反复冲洗干净,取部分腹主动脉瘤壁送病检;全身肝素化,选用MAQUET双绒编制二分支人造血管(D:18×9cm,L40cm),分别与腹主动脉瘤颈部及双侧髂总动脉吻合;吻合顺利,仔细检查彻底止血后,冲洗腹腔,检查各吻合口未见出血,人工血管通畅;关闭血管壁包绕人工血管,关闭后腹膜,清点器械、纱布无误后逐层关腹;术程顺利,术中出血约1700ml,术毕安返病房。术后患者一般情况可,恢复良好。


    2016/4/17 17:36:05     访问数:897
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