静脉定位仪在下肢静脉曲张微创治疗中的应用

作者:梅家才[1] 吴海生[1] 潘烨[1] 
单位:上海市第六人民医院[1]
   下肢静脉曲张疾病是血管外科常见病、多发病。因静脉以及瓣膜结构或功能异常使静脉回流不畅、静脉持续高压导致下肢静脉曲张以及一系列症状和体征,多表现为下肢静脉曲张,并伴有沉重、疲劳、胀痛、水肿、皮肤营养改变和溃疡等。目前大隐静脉曲张呈逐年增高趋势,据报道在国内,大隐静脉发病率约10%左右,美国稍高,年过50岁中约15%男性和25%女性患有下肢大隐静脉曲张。近年来随着新技术的不断涌现,使得各类微创治疗在下肢静脉曲张的治疗中得以实现,其中主要包括电凝治疗、射频治疗、微波治疗和激光腔内闭合术(EVLT)等。使静脉曲张的外科治疗朝着更有效、更微创的方向发展。对这些微创手术来讲,第一步总是要找到合适的入路,例如激光腔内闭合术与硬化剂的常用入路选择包括直视穿刺、超声引导下穿刺和静脉定位仪定位下穿刺。针对静脉不明显,直视穿刺、注射难以准确定位静脉而常常导致穿刺失败、硬化剂血管外注射并引起相关并发症的情况,静脉定位仪通过血液中的血红蛋白吸收红外线的光,准确定位并引导穿刺,方便EVLT术置入光纤及注射泡沫硬化剂于腔内,提高穿刺成功率,并能够动态观察泡沫在静脉腔内的充盈与分布,判断曲张静脉是否闭合。
一、 静脉定位仪在静脉曲张腔内微创手术中的应用
   下肢静脉曲张的腔内热损伤微创治疗主要包括电凝治疗、射频治疗、微波治疗和激光腔内闭合术(EVLT)等。其中以激光腔内闭合术为例,其在国内已有十余年发展,能通过细光纤进入大隐静脉及其细小分支,由光纤传入血管腔内灼烧破坏血管壁闭合血管。采用可被水分子高效吸收的激光,用较低的能量输出达到较好的血管闭塞效果,减少血管穿孔,减轻热损伤效应和血管壁碳化、神经损伤,减少淤青、水肿、皮肤灼伤等术后并发症,从而降低术中、术后疼痛。
   术中定位脚踝处及浅表静脉并穿刺置入光纤作为EVLT的第一步,同样是所有其他腔内微创手术的第一步,在整体手术进程中起到了相当重要的作用,不仅影响了手术时间的长短,更能影响术后并发症发生的几率,所以如果能准确的定位浅表静脉,对EVLT来说就有了极其重要的意义。而基于红外光谱检测来定位皮肤下的静脉的静脉定位仪,可术中准确判断浅表静脉(图1),提高穿刺成功率,避免重复穿刺,加快手术进程,缩减手术时间,减少术后并发症的发生率,提升医疗质量。
 
图1 术中应用静脉定位仪显露静脉走行
二、 静脉定位仪在泡沫硬化剂注射中的应用
  除了激光闭合术外,硬化剂治疗静脉曲张己经有很长历史,泡沫硬化剂以其创伤小、痛苦轻、费用低,并发症少,无瘢痕遗留、方便重复治疗等优势正在被众多的血管外科医生应用于下肢静脉曲张患者,为广大患者提供又一种新的选择。新近出现的聚多卡醇(聚乙二醇单十二醚),由于迅速诱发血管痉挛,且聚多卡醇对血管内皮细胞同时具有浓度依耐性和体积依耐性损伤作用,进一步增强了硬化效力。
   泡沫硬化剂治疗静脉曲张常见并发症为红肿及疼痛、色素沉着、硬结等,预防并发症的要点是控制硬化剂的剂量、浓度,术中精准的腔内注射是关键。
   注射泡沫硬化剂可配合静脉定位仪定位静脉,当静脉定位仪放置于皮肤18cm之上时,静脉内的血红蛋白即可吸收定位仪发射的红外线,显露静脉走行,协助术者准确穿刺静脉,精准注射泡沫硬化剂,避免硬化剂渗出到腔外,引起并发症。
   硬化剂注射成功后,通过静脉定位仪的照射,可判断硬化剂在腔内的充盈与分布,观察血管闭合情况。
三、 优势与展望
   精准医疗是现代医学追求的目标。随着各种微创术式的开展,微创、有效、安全已越来越受到临床的重视。静脉定位仪通过准确显现静脉血管走行,在临床上大大的提高了静脉定位的精准性,确保下肢静脉曲张腔内微创手术的穿刺成功率及硬化剂注射于静脉管腔内,提高手术效率,减少术后相关并发症的发生,降低医疗纠纷发生的可能性,提升医疗质量。
   静脉定位仪在静脉曲张微创治疗中有良好的实用性,是静脉穿刺、注射过程中不可缺少的医疗工具。
 

    2016/4/16 16:14:40     访问数:2142
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