局域导向溶栓治疗下肢深静脉血栓的疗效观察

摘要:
目的
探讨局域导向溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床疗效。
方法 选取67例下肢深静脉血栓形成病人随机分成对照治疗组和局域导向溶栓治疗组,局域导向治疗组运用止血带扎住患肢内踝部后将75万U 的尿激酶溶于50mL生理盐水持续足背静脉泵人溶栓治疗,对照治疗组将75万U 的尿激酶溶于50mL生理盐水持续外周静脉泵入溶栓治疗;两组同时给低分子肝素钙抗凝、丹参改善微循环治疗,疗程1周,采用皮尺测量患肢治疗前后周径并计算患者消肿率,彩超检测患肢深静脉通畅情况并计算深静脉通畅改善率。
结果 与对照治疗组比较,局域导向治疗组患者大腿消肿率(P<0.01)和小腿消肿率明显提高(P<0.01)、深静脉通畅改善率疗效显著(P<0.01);临床治愈率局域导向治疗组较对照治疗组提高2倍。
结论 局域导向溶栓治疗对局急性下肢深静脉血栓治疗安全有效,易于广泛运用于临床。
【关键词】局域导向溶栓  下肢深静脉血栓  疗效观察
   下肢深静脉血栓(DVT) 是一种常见病、多发病, 临床发病率约为1 ‰[1] , 抗凝后急性期血栓完全溶解的比例仅为6%[2]如不能得到及时和有效的治疗, 多数患者会残余患肢肿胀、色素沉着、局部溃疡经久不愈等深静脉血栓后遗症(post thrombotic syndrome,PTS)[3],严重影响生活质量和劳动力。选取我科自2009 年7月—2012 年3 月共收治DVT67例, 给经外周静脉溶栓及经足背静脉局域导向溶栓两种方法治疗,疗效差异明显, 报道如下。
1资料和方法
   1.1 一般资料  选取67例病程7天内下肢深静脉血栓(DVT)无溶栓禁忌症病例,均经临床症状、体征及彩超检查确诊,所有病例住院前无抗凝、溶栓治疗病史。随机分为对照治疗组(33例)、局域导向治疗组(34例)。
   1.2 方法 对照治疗组将75万U 的尿激酶溶于50mL生理盐水持续外周静脉泵入溶栓治疗,局域导向溶栓治疗组运用止血带扎住患肢内踝部后将75万U 的尿激酶溶于50mL生理盐水持续足背静脉泵人溶栓治疗,均5小时泵完;两组同时给低分子肝素钙抗凝、丹参改善微循环治疗,疗程1周。溶栓治疗过程中监测凝血酶原时间( PT) 、活化部分凝血酶原时间(APTT)及国际标准化比值( INR) , 出院后患肢半年穿循序减压弹力袜、口服华法林抗凝治疗,并监测INR(2.0~3.0)、PT(20s~30s)间。 
   1.3 评价指标
   1.3.1 患肢肿胀消退情况及消肿率 采用皮尺分别测量双下肢膝关节上15cm、小腿最粗位置处大小腿周径, 计算患肢与健肢周径差。患者消肿率= [(溶栓前周径差- 溶栓后周径差) /溶栓前周径差] ×100%。 
   1.3.2患肢深静脉通畅度 治疗前后行深静脉彩超检查了解血栓形成情况及血栓溶解情况。深静脉通畅度评分: 彩超检查患肢髂、股、腘静脉段三处,每一处完全通常计0 分、部分通畅1 分、不通畅为2 分;三处全部通畅计0分;三处不通畅计6分。深静脉通畅改善度= [(溶栓前静脉通畅度评分- 溶栓后静脉通畅度评分) /溶栓前静脉通畅度评分]×100% 。
   1.3.3临床治愈标准 下肢深静脉血栓症状、体征完全消失,活动后无下肢疼痛,彩超检查确认髂股静脉再通无反流,患侧、健侧肢体周径差<1cm。治愈率=[治愈病例数/本组病例数] ×100% 。
   1.4统计学处理采用统计软件 SPSS17.0,计量资料以 ±S表示 表示,两组间比较用t检验;计数资料组间比较用χ2检验,检验水准a=0.05,以P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果 
   2.1 治疗后患者下肢肿胀消退情况及消肿率(表1)。


   2.2 治疗前后彩超检查患肢深静脉通畅情况(表2)。

   2.3 结合患者临床症状、体征、彩超检查结果,对照组临床治愈5例,治愈率15.2%;局域导向溶栓治疗组治愈25例,治愈率73.5%,与对照组比较临床治愈率提高达58.3%,差异有统计学意义(P<0.01),两组病例临床症状均缓解。
3 讨论
   下肢深静脉血栓(DVT) 临床上分为中央型、周围型和混合型,由于起病隐匿,发现时多为混合型,彩超可见到髂、股静脉、腘静脉均有血栓形成,如治疗不及时,可留下不同程度后遗症,减少后遗症的关键在于急性期的治疗。溶栓治疗为急性期内科常用方法之一,常见全身静脉内滴注溶栓、局域导向静脉溶栓、血管内介入溶栓,目标是迅速恢复静脉血流,预防血栓延伸,维持静脉瓣功能,消除血栓脱落的危险[1]。全身静脉内滴注溶栓,其完全再通率低,尿激酶剂量大,应用时间长,引起并发症较多。血管内介入溶栓治疗,虽然溶栓速度快,成功率高,但需要特殊设备、成本高,且对静脉血管内膜具有创伤,基层医院难以开展。
   本组病例的临床疗效观察结果提示:与对照组比较,局域导向溶栓治疗组对DVT的消肿情况明显较好(P<0.01),下肢大腿肿胀、小腿肿胀的消退率分别增加达25.28%、16%;治疗后,彩超检查患肢深静脉血栓溶解情况提示局域导向溶栓治疗组的深静脉通畅度较好(P<0.01),临床治愈率明较对照组提高达58.3%。
   尿激酶的溶栓机理是激活血栓和血液中的纤维蛋白溶解酶原使之转变为纤溶蛋白酶进而水解纤维蛋白使血栓溶解,其溶栓作用与尿激酶与血栓的接触面积与有效接触时间有关。本组对照组采取全身溶栓,由于是全身用药,到达患肢深静脉血栓部位的局部尿激酶浓度低,接触面积少,且尿激酶代谢较快,T1/2 约15min,使尿激酶与血栓接触时间短,故溶栓疗效差。局域导向溶栓治疗组在全身低分子肝素钙抗凝基础上经患者足背浅表静脉利用输液泵持续泵入尿激酶,由于患者内踝部、膝上止血带环扎住浅表静脉,尿激酶经深静脉血液系统回流,造成血栓局部尿激酶浓度明显增高、与血栓有效接触增多、血栓部位血流缓慢、药物与血栓接触时间延长、且药物沿血管方向扩散增加了药物与血栓作用面积,同时缩短了药物到达到达靶点的时间、减少了药物代谢,使尿激酶溶栓作用明显增强,故成功率较高[5,6]。同时尿激酶总量明显减少,可以减少因全身大剂量应用尿激酶引起的出血等副反应。
   综上所述, 本研究针对下肢深静脉血栓形成的不同途径溶栓方法分析显示, 局域导向溶栓是临床上治疗急性DVT的主要方法之一, 效果明显,优于经外周静脉溶栓治疗。能有效疏通阻塞静脉, 增加侧支循环, 同时保全深静脉瓣膜功能。并且无创伤, 操作性强, 适宜在临床上推广。 

参考文献:
[1] White RH. The epidemiology of venous thromboembolism [J]. Circulation, 2003.107(sullp1):14-18
[2] Prandoni P, Lensing AW, Prins MH, et al. Below-knee elastic compression stockings to prevent the post-thrombotic syndrome: a randomized, controlled trial[J]. Ann Intern Med,2004 ,141(4):249-256
[3]孙毅,孙国华,王胜甲,等.下肢深静脉血栓形成后遗症的外科手术治       疗[J].中国普通外科杂志,2002,11(7):402-404.
[4] Barett J, Hamilton W. Maglignancy and deep vein thrombosis[J]. BrJ Gen Pract,2006,56(530):693-696.
[5] 韩智猛, 向乾生. 不同溶栓途径治疗下肢深静脉血栓形成的比较[J] . 中国普通外科杂志,2003,12(6):53-55.
[6] 任贤英. 深静脉给药治疗下肢深静脉血栓形成[J] .中国普通外科杂志, 2007,16(12):1217-1218.


 


    2016/4/9 19:49:48     访问数:1230
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