下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗

   病史介绍:患者,男性,76岁,主因“间歇性跛行一年,加重一周”入院。
   现病史:患者于一年前自觉行走200米左右,出现双下肢憋胀伴疼痛、麻木,休息10分钟缓解,可继续行走200米,未予重视,未有特殊诊治;于一周前自觉行走100米左右出现双下肢憋胀伴疼痛、麻木,休息15分钟左右缓解,可继续行走100米左右,今患者为进一步诊治入住我科治疗。患者自发病以来,精神可、食欲可、睡眠佳,大小便正常,体重无明显改变。
   专科查体:T: 36.5℃,P: 76次/分,R: 18次/分,BP: 148/84mmHg,双上肢对称,未见畸形,未见浅表静脉成团状迂曲、扩张、伸长,未触及成团静脉血栓形成,表面皮肤未见脱屑、溃烂及湿疹,未见色素沉着,局部皮肤温度正常,无压痛,双侧桡动脉搏动强弱对称,脉律规则。双下肢对称,未见畸形,可见双下肢浅表静脉成团状迂曲、扩张、伸长,未触及成团静脉血栓形成,表面皮肤未见脱屑、溃烂及湿疹,未见色素沉着,局部皮肤温度正常,无压痛,浅表静脉无搏动,双下肢股动脉搏动正常,双下肢胫后动脉及足背动脉未触及。
   术前髂动脉、全下肢动脉CTA提示:腹主动脉、双侧髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉及股总动脉可见多处钙化及非钙化斑块,管壁不规则,管腔多处狭窄,最窄处位于左侧髂外动脉近端,狭窄程度约90%。双侧股浅动脉可见多处钙化及非钙化斑块,最窄处均约90%。
双侧胫前动脉可见多处非钙化斑块,远侧段均可见节段性闭塞。左侧腓动脉远侧可见节段性闭塞。
   入院诊断:1.双下肢动脉硬化闭塞症;2.双下肢大隐静脉曲张;3.2型糖尿病;4.高血压病。
   治疗过程:患者仰卧位,术区常规消毒、铺巾,全身肝素化;取右侧股动脉腹股沟处,用2%利多卡因局麻,穿刺动脉成功并置入导丝、导管及翻山鞘,应用碘克沙醇行左下肢动脉造影,造影所见左侧髂总动脉、髂外动脉不规则斑块形成伴狭窄,以髂外动脉近段为甚,狭窄程度均约90%;左侧股浅动脉不规则斑块形成伴狭窄,最窄处位于左股浅动脉中段,狭窄程度均约90%,股浅动脉以远显影尚可。取左侧股动脉腹股沟处,用2%利多卡因局麻,穿刺动脉成功并置入导丝、导管,应用碘克沙醇行右下肢动脉造影,造影所见右侧髂总动脉、髂外动脉不规则斑块形成伴狭窄,以右髂总动脉末段为甚,狭窄程度均约90%;右侧股浅动脉不规则斑块形成伴狭窄,最窄处位于右股浅动脉近段,狭窄程度均约90%。股浅动脉以远显影尚可。应用导丝逐步通过左侧股浅动脉狭窄处进入腘动脉下段,遂置入美敦力6mm*80mm支架1枚于左侧股浅动脉中段,然后行球囊(美敦力5mm*60mm)扩张贴壁,再次造影提示股浅动脉通畅,狭窄段明显好转,腘动脉以下血流明显改善;应用导丝逐步通过右侧股浅动脉狭窄处进入腘动脉下段,遂置入美敦力6mm*120mm支架1枚于右侧股浅动脉中段,然后行球囊(美敦力5mm*60mm)扩张贴壁,再次造影提示股浅动脉通畅,狭窄段明显好转,腘动脉以下血流明显改善;应用导丝逐步通过左侧髂外动脉狭窄处,遂置入美敦力10mm*60mm支架1枚,然后行球囊(美敦力8mm*60mm)扩张贴壁,再次造影提示髂外动脉通畅,狭窄段明显好转,血流明显改善;应用导丝逐步通过右侧髂总动脉狭窄处,遂置入美敦力8mm*80mm支架1枚,然后行球囊(美敦力8mm*60mm)扩张贴壁,再次造影提示髂总动脉通畅,血流明显改善;置入导丝后拔出导丝、导管,加压包扎双侧股动脉穿刺处;术程顺利,术中出血10ml,术毕安返病房。术后双侧下肢足部血运明显改善,皮温升高。

 


 
 


    2016/4/8 16:35:48     访问数:1040
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