胸痛中心建设-高危ACS救治关键在基层

作者:陈立娟[1] 马根山[1] 
单位:东南大学附属中大医院[1]
  急性冠脉综合征(ACS)是由于冠状动脉内不稳定斑块破裂,继发血栓形成,造成管腔完全或不完全堵塞所致的一组临床综合征,包括ST 段抬高(STEMI)和非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)及不稳定心绞痛(UA),是当前最常见的急性心血管事件。2010年ESC修订的NSTE-ACS指南建议首选GRACE评分方法做分层标准。最初,GRACE的评分被用于预测住院期间的死亡率,现在也用来预测ACS的远期预后和有创策略的获益水平。GRACE评分>140,或伴有多个危险因素的高危患者,推荐早期有创策略<24h(IA)。如果能在发病最短时间内予以积极治疗STEMI并开通罪犯血管,正确识别高危ACS,则会大幅度降低ACS的猝死率。
  
  急性心肌梗死的死亡率高达10%左右,院内绿色通道的建立大大缩短了D-B的时间,降低了STEMI的死亡率。然而,中国STEMI救治现状的最大特点就是医院发展极度不平衡,水平差距甚远。我国科技支撑计划攻关项目CAMI登记研究,在十二.五阶段的数据显示,各级医院STEMI死亡率差异显著,省级医院约5%,市级医院约7%-8%,县级医院约12%。农村、社区尤其是边缘地区医疗资源严重匮乏,基层医疗机构技术水平低下,医疗服务质量不能满足人民群众的基本需求,公众对ACS的临床表现缺乏必要的警觉与认识,使得院前急救延迟,初次医疗接触(FMC)到球囊扩张的救治时间不能有效缩短,最终导致相当部分患者不能在时间窗内得到有效救治而猝死院外。因此如何快速而有效地启动ACS院前急救或专家诊疗已经成为最迫切的问题。

  胸痛中心(Chest Pain Centre, CPC)及胸痛急救网的发展是一个趋势,是目前已验证的整合医学的一个最佳胸痛治疗模式。它是通过多学科及院内外急救体系在信息共享基础上的合作和流程优化,实现快速诊断、及时治疗、降低死亡率、避免浪费、改善临床预后的目的。各医院分别建设胸痛中心能够连结成为“胸痛急救网”,可以进一步发挥各胸痛中心的医疗资源优势,让区域内一个或多个优秀团队带动几十、上百个基层团队共同发展,实现信息共享、分级救治和协同救治并举,建立区域协同救治的新模式。

  在中国,基层医院的急诊医生及120急救医生仍然是大多数胸痛患者首先接触到的专业人士,其他的胸痛患者在症状起始时往往诉求于家人及朋友,因而提高患者和公众对急性冠脉综合症的认识和直接呼叫120急救系统至关重要。同时培训基层医院急诊医生,优化ACS抢救及转运流程,尽早实施再灌注,尽可能缩短初次医疗接触到球囊扩张的时间,尽可能减少心肌损伤和左心室功能障碍。FMC-to-B 包括了患者症状起始到达急诊介入之前的急救和转运过程,将ACS的救治延伸到院前的急救和转运是有效提高ACS救治的有效途径。院内绿色通道在能实施急诊PCI的医院的常规建设,使得D-to-B时间基本能保证控制在90分钟内,但FMC-to-B的时间达到小于120分钟,还需要加强公众对ACS认识的大力提高及基层医院医生的努力。因而,改善高危ACS患者的远期预后和获益,关键还在于基层。加强公众的健康教育,提高对胸痛患者ACS的认识,积极培训基层医院医生,加强对ACS处理指南的学习,强化ACS患者急救流程及转运流程的培训,才能使FMC-to-B时间达标,改善高危ACS患者预后。

  东南大学附属中大医院早期积极开展STEMI患者的院内绿色通道,率先利用桡动脉途径行急诊PCI,导管室24小时开放,极大提高了STEMI患者的抢救成功率。积极整合120急救系统及基层医院资源,建设胸痛中心,通过建设网络及信息化平台,整合大医院专家及基层医院医生的资源,使专家早期参与到ACS的救治中,大大提高了高危ACS患者的抢救成功率。

    2016/4/8 9:11:27     访问数:1052
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