穴位敷贴在微血管病性心绞痛患者康复中的疗效评价

摘要
目的:评价穴位敷贴在微血管病性心绞痛血瘀证患者康复中的治疗作用。
方法:选取60例微血管病性心绞痛血瘀证患者,采用随机数字表法随机分为穴位敷贴治疗组和对照组,每组各30例。在常规西药治疗的基础上,治疗组给予穴位敷贴。比较两组患者的临床疗效,并采用西雅图心绞痛量表,评价患者治疗后的生活质量。
结果:治疗组改善心绞痛症状有效率为93.3%,对照组有效率为76.6%,治疗组与对照组比较, 差异具有统计学意义( P<0.05)。两组治疗方法患者生活质量均较前明显改善(P<0.05) ,西雅图心绞痛量表5项分数均有明显提高,且穴位敷贴治疗组均优于对照组(P<0.05) 。
结论:穴位敷贴能降低微血管病性心绞痛血瘀证患者心绞痛的发作次数和持续时间,改善患者的生活质量。
   穴位贴敷疗法属于中医外治法的范畴,其理论基础主要在于人体经络腧穴系统的独特生理功能与药物的治疗作用。在中医理论中,人体经络系统“内属脏腑,外络肢节,沟通表里,贯穿上下”,是人体营卫气血循环运行出入的通道,而穴位则是经络气血输注于体表的位置。通过刺激相关腧穴,能够有效的疏通经络、运行气血,发挥调整内脏功能的作用。相关研究表明[1],穴位敷贴对冠心病心绞痛卓有疗效,其可降低心绞痛的发作次数和持续时间,改善患者的生活质量。本研究拟探讨穴位敷贴在微血管病性心绞痛治疗中的作用。
资料与方法
1.1 研究对象
   选择2014年1月至2015年12月在河北省沧州中西医结合医院心血管病科确诊为微血管性心绞痛,且中医辨证为血瘀证的患者60例,采用随机数字表法随机分为穴位敷贴治疗组和对照组,每组各30例。对照组中男16例,女14例;年龄40-70岁,平均( 59.82±8.14) 岁。治疗组中男17例,女13例; 年龄42- 71岁,平均( 60.43±7.69)岁。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义( P>0.05) ,具有可比性。
   微血管病性心绞痛诊断标准:①存在典型心绞痛表现;②心电图呈缺血性ST-T改变;③冠脉造影或冠脉CTA提示冠脉狭窄<50%;④除外冠脉痉挛。参照《内科学第8版·动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病》
  中医血瘀证诊断标准:参照《中医内科学·心痛》心血瘀阻证诊断标准。
  排除标准:急性心肌梗死、射血分数降低的心力衰竭、呼吸功能衰竭、肝肾功能不全、糖尿病、结缔组织病、血液病、恶性肿瘤、对胶布过敏的患者等。
1.2 研究方法:
   一般治疗:两组患者均要求低盐低脂饮食,戒烟限酒,减轻体重,控制心血管疾病的危险因素,给予阿司匹林肠溶片100mg每日1次,阿托伐他汀钙片20mg每晚1次;硝酸异山梨酯片5mg每日3次等冠心病二级预防药物。
   穴位敷贴膏药制备:丹参、檀香、砂仁、水蛭、冰片、远志等药物按比例制成流浸膏。
穴位敷贴治疗组选取穴位:膻中、心俞、内关、厥阴俞、血海(双侧取穴),去除表面皮脂,碘酊消毒皮肤,酒精脱碘。每日敷贴1次,留置12小时,连续用药4周。对照组给予无药胶布敷贴。
1.3 疗效评估指标
   疗效评价标准:显效:临床消失或基本消失,即心绞痛发作消失或基本消失;有效: 疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻,即心绞痛有较大程度的改善,发作次数减少;无效: 症状基本与治疗前相同。有效率=( 显效+有效)/例数× 100%。
   西雅图心绞痛量表: 西雅图心绞痛问卷分为5大项19小项,包括躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度和疾病认知程度,各项总分100分,得分越高患者生活质量和机体功能状态越好。对患者治疗前后的生活质量进行评价。
1.4 统计学方法
   采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差( x±s) 表示,采用t检验;率的比较采用χ2 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1 心绞痛疗效比较
   治疗组改善心绞痛症状有效率为96.6%(29例) , 其中显效16例, 有效13例, 无效1例;对照组有效率为76.6%( 18例) ,其中显效13例, 有效10例, 无效7例;治疗组与对照组比较, 差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组西雅图心绞痛量表积分比较
   两组患者治疗前基线相似。治疗4周后,两组治疗方法患者生活质量均较前明显改善(P<0.05) ,西雅图心绞痛量表5项分数均有明显提高,且穴位敷贴治疗组均优于对照组(P<0.05) 。
讨论
   穴位贴敷疗法属于中医外治法的范畴,其理论基础主要在于人体经络腧穴系统的独特生理功能与药物的治疗作用。在中医理论中,人体经络系统“内属脏腑,外络肢节,沟通表里,贯穿上下”,是人体营卫气血循环运行出入的通道,而穴位则是经络气血输注于体表的位置。通过刺激相关腧穴,能够有效的疏通经络、运行气血,发挥调整内脏功能的作用。同时,穴位敷贴疗法根据药物的四气五味、升降沉浮和作用归经,辨证用药,将药物敷贴于体表,使之在病体的相应穴位进行吸收,发挥其药理作用[2]。研究表明[3],穴位对药物的理化作用有相当的敏感性,能使药物理化作用较长时间地停留在穴位局部或释放到全身而产生整体调节作用。
   穴位贴敷对心血管疾病卓有疗效。赵喜荣等[4]采用穴位敷贴治疗冠心病稳定型心绞痛50例,在西医常规治的基础上加用穴位贴敷,选穴膻中、心俞、隔俞、内关,总有效率为88%。蒋友琴等[5]治疗不稳定型心绞痛30例,治疗组在常规治疗基础上加舒心贴穴位敷贴( 膻中、内关、心俞、至阳),有效率为90%。李颖等[6]将70例临床确诊的冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。 两组患者均给予常规内科治疗,治疗组患者还同时给予穴位敷贴,取穴为内关、间使、足三里、丰隆,均取双侧。经1个疗程治疗后,治疗组的中医证候疗效、心绞痛疗效、心电图疗效均优于对照组,血液流变学指标和纤维蛋白原含量与对照组比较均存在显著性差异。王绛辉等[7]发现穴位敷贴还可降低冠心病患者血清C反应蛋白和血浆血管性假血友病因子。
   本研究以微血管病性心绞痛血瘀证患者为研究对象。穴位服帖药物以《时方歌括》丹参饮为主方活血化瘀,行气止痛,水蛭活血破瘀通经,冰片芳香开窍醒神,加之远志引药入心经,并具安神之功。取穴膻中、心俞、内关、厥阴俞、血海。膻中位于任脉,为气之会穴,亦为心包之募穴,可调畅气机, 理气宽胸;心俞为背俞穴, 是心气转输、输注之处, 与膻中俞募相配, 疏通经络, 调节阴阳, 乃治心之要穴;内关穴为心包经络穴, 有理气止痛之功;厥阴俞为心包之背腧穴,有宽胸理气、活血止痛之功效;血海为足太阴脾经要穴,具有化血为气、运化脾血之功能,是生血和活血化瘀的要穴。结果表明穴位敷贴能降低微血管病性心绞痛血瘀证患者心绞痛的发作次数和持续时间,改善患者的生活质量,疗效优于单纯使用西医药,同时无明显毒副作用,具有临床推广应用的价值。

参考文献
[1] 靳宏光,齐锋,姜丽红.基于痰瘀伏邪理论评价穴位敷贴法治疗冠心病稳定型心绞痛的临床疗效[J].中国中医急症,2014,23(2):212-250.
[2] 张玲霖,冷俊艳,张洁等.穴位敷贴治疗稳定性心绞痛的临床随机对照试验的系统评价[J].重庆医科大学学报,2015,40(4):527-530.
[3] 邢建伟,方剑乔.中药穴位敷贴疗法临床研究进展[J].江西中医药,2006,37(279):20-21.
[4] 赵喜荣,陈红.穴位敷贴疗法治疗慢性稳定型心绞痛50例[J].四川中医,2015,33(11):169-170.
[5]蒋友琴,程玉峰.舒心贴穴位敷贴治疗冠心病不稳定性心绞痛30例临床观察[J].中医药临床杂志,2013,25(9):769-770.
[6]李颖,李雯斌,黄桢等.穴位敷贴治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(4):352-356.
[7] 王绛辉,吴瑞增,王耀民.芳香凉润通透中药穴位贴敷对冠心病患者血清C反应蛋白及血浆血管性假血友病因子的影响[J].河北中医,2011,33(4):505-506.

 


 


    2016/3/30 14:20:09     访问数:847
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