心脏重症辅助装置治疗的应用

   随着心血管疾病的发病率与日俱增,心脏重症治疗的问题更为突出。心脏内科如严重心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常、高血压危象、心内膜炎、肺循障碍等,心脏外科大部分患者进行手术需在心脏停跳、低温、体外循环下进行,均属心脏重症患者,病情变化迅速,处理起来也十分困难。心脏重症治疗的相关辅助装置的发展使得这部分患者度过危险期得到进一步提高,相关辅助装置治疗,主要有以下4种。
1 无创通气呼吸机:直接、重要
   严重心衰患者由于肺水肿、低氧,自主呼吸时做功增加, 心脏做功也增加。呼吸机支持下呼吸做功,完全由外界做功,心脏无需做功,所以呼吸机是改善心衰呼吸困难最直接、重要的方法,也是直接减少心脏做功有效方法。应用无创通气可以促进气体交换、降低吸气功耗;降低前后负荷、改善心功能,非常有效地缓解患者的症状,并且与标准面罩吸氧相比,它可以快速提高患者的血氧饱和度、呼吸频率、心率并且改善酸碱平衡紊乱。
2 血液超滤纠正钠水潴留:可靠、有效
   由于容量负荷过重所致钠水潴留导致呼吸困难、水肿,是心力衰竭患者入院的主要原因。因此,住院心衰患者治疗的重要靶标是消除体内过多的钠和水。目前以利尿剂为主的综合治疗,并不能充分缓解心力衰竭患者的充血症状,血液超滤是治疗钠水潴留的可靠、有效手段。和利尿剂相比超滤具有等张超滤液, 能定时、定量、可控、可预测地清除多余体液,对血浆电解质浓度无影响。随机对照试验证明安全有效,改善转归优势明显。目前国内已有专用的心衰超滤设备,使超滤在心衰患者使用更为简便、有效,可以作为液体潴留利尿剂抵抗患者的治疗新选择。
3 主动脉球囊反搏和短期心室辅助装置
   各种心脏原因引起的心衰如:AMI并发心源性休克、CABG围术期发生的MI、体外循环心脏手术后低心排、中毒性休克、重症病毒性心肌炎, 主动脉球囊反搏都显示有很好的疗效。但主动脉球囊反搏并不是心脏重症心功能维持的唯一方法,心室辅助装置就是一种有代表性的新选择,从第一代气动血泵、第二代轴流血泵发展到今天的第三代悬浮血泵,技术进展较快,心室辅助装置不仅是心脏移植患者的桥接治疗方式,也是患者不适合心脏移植时的替代治疗方法。近期多项研究发现左心室辅助装置(LVAD)能够为心衰患者带来多种潜在获益,例如改善存活期与临床预后,而且持续使用此类装置可能使心肌再生。
4 体外膜肺氧合
   相较主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合(ECMO)或将成为重症心衰的一线选择。 ECMO是血液从静脉引出,通过膜肺吸收氧,排出二氧化碳。经过气体交换的血,在泵的推动下可回到静脉(VV通路),也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持,后者因血泵可以代替心脏的泵血功能,既可用于体外呼吸支持,又可用于心脏支持。可使心脏前负荷减少(30~50%),心脏做功减少(30~50%)。相对于复杂的“心脏辅助”,ECMO更简单些,但依然门槛高、技术复杂、费用大、并发症多。循环衰竭支持主要用于:心脏病矫治术后低心排、心脏移植术后右心衰、急性重症心肌炎、急性心肌梗塞合并心源性休克及其他心肌病变,还可用于急性肺动脉栓塞(PE)、PE术后肺缺血再灌注损伤症候群的过渡治疗。ECMO期间及术后并发症直接威胁患者的生命,如何进一步提高ECMO辅助效果,减少和避免并发症,同时提高对严重并发症的治疗效果是改进ECMO临床效果的重要因素。


    2016/3/23 19:06:24     访问数:767
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