体外反搏治疗冠心病血运重建后心绞痛50例临床观察

  摘 要:目的:评价体外反搏治疗治疗冠心病血运重建后心绞痛的临床疗效。
  方法:本研究拟选取冠心病血运重建后心绞痛患者共100例,其中治疗组50例,对照组50例,其中药物治疗组(A组)仅接受药物治疗;加用体外反搏治疗组(B组)在药物治疗的基础上,每人接受体外反搏治疗,观察入选患者治疗前后24h心绞痛发作的频率、持续时间、行12导联24h动态心电图检查计算心肌缺血总负荷(TIB)。
  结果: 治疗30天后与治疗前比较,两组患者心绞痛发作频率及硝酸甘油用量、心绞痛分级、动态心电图的心肌缺血总负荷疗效方面比较治疗组均优于对照组( P < 0. 05)。
  结论: 体外反搏治疗治疗治疗冠心病血运重建后心绞痛疗效可靠。
  关键词:冠心病血运重建后心绞痛 体外反搏治疗 临床观察
  心绞痛是冠心病中较常见的心血管疾病,随着人们生活水平的提高和生活方式的变化,其发病率呈连续上升趋势,经皮冠状动脉支架植入术及外科搭桥术使冠状动脉血运重建治疗冠心病越来越普遍,使得不稳定心绞痛及急性心肌梗死的患者得到有效治疗,但是大多数患者仍需服用抗心绞痛药物来预防心绞痛发作。但即使给予冠状动脉血运重建和药物治疗,仍有26%的患者出现心绞痛发作。对此类病人的治疗,也只能是给予标准的西药治疗,包括强化血小板、调脂、降低心肌耗氧量、改善心肌供血、抑制心肌重构等治疗措施,有时效果并不理想,笔者在西医标准治疗的基础上加用体外反搏治疗治疗,取得满意效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
  100例患者均为自我院病房及门诊2013年6月25日—2015年6月25日2年的冠心病血运重建后心绞痛、心绞痛分级为II—III级患者。将患者随机分为研究组50例,男性24例,女性26例,年龄38~70岁,平均年龄59.6岁,其中CCS心绞痛分级,II级19例,III级31例;对照组50例,男性25例,女性25例,年龄39-69岁,平均年龄60.1岁,其中CCS心绞痛分级,II级20例,III级30例。两组患者一般资料比较,,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准
  西医诊断标准参照2007年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》和《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[1]制定,并且符合冠状动脉支架置入术后状态和/或主动脉冠状动脉搭桥术后状态。心绞痛分级标准参照:1972年 CCS心绞痛分级标准。
1.3纳入标准
  (1)年龄 35 ~ 70岁患者; (2)符合本病西医诊断标准, 可纳入观察病例;
  (3)签署进入该研究知情同意书者。
1.4排除标准
  (1)年龄大>70岁或<35岁 ;(2)急性心肌梗死3个月内;(3)显著主动脉瓣关闭不全,主动脉瘤及夹层动脉瘤;(4)有明显症状的充血性心力衰竭;(5)心瓣膜病、先天性心脏病、心肌病伴明显的血流动力学障碍;(6)出血性疾病或明确的出血倾向;(7)下肢感染、静脉炎、严重静脉曲张、深静脉栓塞;(8)进展性恶性疾病(如肿瘤)或预后差的严重疾病;(9)收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg;(10)影响反搏治疗的严重心律失常(如房早、室早、房颤);(11)一年内曾接受过体外反搏治疗;(12)两次或两次以上心肌梗死。
2 治疗方法
  两组均给予标准的药物治疗均按医嘱口服硝酸酯类、阿司匹林、阿托伐他汀、血管紧张素转化酶抑制剂ACEI类、B受体阻滞剂等药物,合并症给予相应的降压及降糖治疗。
  药物治疗组(A组)仅接受药物治疗;加用体外反搏治疗组(B组)在药物治疗的基础上,每人接受体外反搏治疗1次/d,每次1小时,持续治疗30天。
3 疗效观察
3.1 观察项目

  所有观察对象均于入选后编号后,观察两组患者治疗前后心绞痛发作频率及硝酸甘油用量、心绞痛分级、行l2导24h动态心电图检查,计算24h内心肌缺血总负荷(TIB)[缺血时间(s)*ST段压低值]。
  3.2疗效标准
  3.2.1参照2007年《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》和《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》制定)
  3.2.2心电图疗效评定标准:(参照1979年中西医结合冠心病心绞痛、心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》1979年9月上海)[2]。
  3.2.3心绞痛分级疗效判定标准:(参照1972年 CCS心绞痛分级标准;)
  3.3统计学方法
计量资料采用 t 检验 ,计数资料采用χ2 检验,各统计计算通过 SPSS 16.0 软件完成。
  3.4结果:


4 讨论:
  近年来大量的研究证明,使用抗血小板制剂、抗凝剂、他汀类降脂药对防治动脉粥样硬化有肯定的疗效,很大程度上减少了动脉硬化引起的疾病,减少心血管病意外事件的发生。但存在着药物副作用大、许多患者不能耐受、服药依从性差等问题.经皮冠状动脉支架植入术及外科搭桥术的冠状动脉血运重建治疗,为冠心病提供了有效的治疗手段,但因为是有创治疗,且存在术后再狭窄,需要长期服用双联抗血小板药物等问题,不易为大多数患者所接受,这些问题一直困扰着临床工作者。体外反搏是一种无创的体外辅助循环装置。它不仅能改善心绞痛症状, 还能增加运动耐量、增强左室功能、持久提高心绞痛患者的生活质量,为临床治疗寻找效佳、安全、无毒副作用、方便、痛苦小、经济负担轻的治疗方法,从而减轻患者痛苦与经济负担,提高患者生活质量,并推广之。
  综上所述,体外反搏治疗配合西药常规治疗冠心病血运重建后心绞痛患者,可明显提高临床疗效,且无明显副反应,经济有效,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2007,35(4):295.
[2]中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准.医学研究通讯,1979;(12):17.



    2016/3/21 18:30:09     访问数:531
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