主动脉穿透性溃疡

作者:Michael Strietzel[1] 
单位:德国罗腾堡医院[1]

   急性主动脉疾患包括标准型主动脉夹层、主动脉壁间血肿、局限性夹层、主动脉穿透性溃疡(Penetrating Aortic Ulcer,PAU)及医源性或创伤性夹层等。在表现为急性主动脉疾病的患者中,有2.5%-7.5%为主动脉穿透性溃疡。
   PAU可起自最初的粥样硬化斑块溃疡,逐步进展为壁间血肿/夹层、假性动脉瘤,乃至最终破裂。病因学方面主要包括严重的血管壁钙化、动脉硬化斑块脱落、主动脉滋养血管出血及血管壁的深部溃疡等。在诊断上,心脏彩超或经食管心脏大血管彩超可以进行心脏及主动脉的血流动力学检查。螺旋CT是诊断的首选,有助于测量和制定治疗计划。血管造影可以显示血管腔内的情况,在诊断同时也可进行治疗。而磁共振成像较为昂贵,不作为常用手段,多适用于肾功能不全的患者。在病变部位方面,PAU可发生于全胸腹主动脉,最好发于降主动脉段(31%),其次为肾下腹主动脉段(25%),主动脉弓(15%)、升主动脉(15%)及肾上腹主动脉段(14%)。
   在治疗方面,下列情况应被视为有外科处理的指征:(1)PAU直径> 2cm 和/ 或 深度 > 1cm;(2)持续性的疼痛;(3)PAU逐渐增大,趋向于形成主动脉夹层;(4)PAU破裂;(5)患者合并存在胸腹主动脉瘤。开放手术存在较高的手术风险和并发症发生率,只有当患者需要行开放手术修复主动脉瘤时,可以一并处理PAU。介入治疗是目前首选的方式,覆膜支架腔内血管修复手术具有较好的手术成功率和较少的并发症以及较低的内漏发生率(覆膜支架与主动脉内壁接触面积较大)。我们医院自2008年至2014年共处理PAU患者61例,其中胸主动脉PAU 33例,腹主动脉PAU 28例,开放手术修复动脉瘤及溃疡5例,支架置入修复23例(5例为有典型症状的溃疡),均取得了较好的疗效。
   总之,具有临床症状的主动脉穿透性溃疡是急性主动脉综合征的一种实体表现,无症状的主动脉穿透性溃疡在直径超过2cm或1cm以上深度时需要处理,而腔内介入修复手术具有安全、修复成功率高、并发症少和低内瘘发生率等优点,应作为PAU治疗的首选。

 


    2016/2/29 10:49:47     访问数:2044
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