TRIVEX术与传统手术治疗治疗下肢静脉曲张比较研究

作者:张杰峰[1] 汲武广[1] 
单位:山东省潍坊市人民医院[1]
   目的 探讨TRIVEX术与传统手术治疗治疗下肢静脉曲张的疗效。
   方法 应用TRIVEX术治疗下肢静脉曲张108例与传统手术治疗下肢静脉曲张108例相对比,比较两组手术时间、切口数、切口长度、感觉异常等指标。
   结果 研究组手术时间、切口长度、平均住院日分别为(35.8±5)min、(2.5±0.5)mm、(6±1)day,在研究组,24例出现皮下瘀斑,21条出现下肢局部麻木感,1例出现切口感染,经抗生素治疗及换药后好转痊愈,1例深静脉血栓形成。
   结论 TRIVEX系统透光旋切术治疗下肢静脉曲张临床综合疗效明显高于传统手术方法,具有微创、美观、恢复快、治疗彻底等优点,是值得推广的一种手术方式。
   关键词 静脉曲张 曲张静脉切除术 下肢
   Key wods :varicose veins;varicotomy; lower extremity
   下肢浅静脉曲张(Varieose  Veins of Lower Extremity)是一种常见的、多发的周围血管疾病。据文献报道:下肢静脉曲张的发病率是 20%~40%目前治疗下肢浅静脉曲张的方法有许多种,但是临床疗效确切并且能够满足患者要求、适于广泛开展者不多见。 目前随着对微创技术的探索和发展以及新的医疗手术器械的出现, 利用微创手术治疗下肢静脉曲张得了极大的发展, 微创疗法包括电凝法、激光治疗、射频疗法及微创刨吸术(即 Trivex system)等多种手术方式。
   本文对我院自 2014 年 3月至 2014 年 10月收住院行微创刨吸术治疗下肢浅静脉曲张病例 108例的临床资料进行分析,以比较传统术式与微创刨吸术治疗下肢浅静脉曲张术后并发症的发生情况,同时结合国内外相关文献作一总结概述,现报道如下。
   1 临床资料
   1.1一般资料
   本研究组108例,采用Trivex系统行旋切术,对照组108例,采用传统的大隐静脉高位结扎+剥脱术,研究组和对照组,术前均行下肢静脉顺行造影检查证实深静脉通畅,无重度返流,组间比较无统计学差异。
   1.2  治疗方法
   术前应用龙胆紫溶液准确勾画出曲张静脉轮廓,麻醉满意后,高位结扎大隐静脉及分支,于内踝上方交通支处切口找出大隐静脉并结扎交通支,剥离大隐静脉同时经内踝上方切口注入肿胀液。在曲张静脉团近端及远端各做以2-3mm小切口,分别置入光源及旋切刀,经切口将冷光源插入静脉下至少3-4mm,肿胀液将沿着曲张静脉下方的皮下组织平面输入,以显示曲张静脉的范围及轮廓,将刀头插入静脉曲张处皮下组织,对准曲张静脉进行旋切,直至曲张静脉完全切除,并立刻被吸取,术毕,用血管钳夹取残余静脉碎片,尖刀于曲张静脉区域点状刺破,抽取肿胀液冲洗旋切静脉皮下组织,直至肿胀液呈清凉、喷泉样于点状破口喷出,挤压创腔无血性液体渗出,纱布垫覆盖创腔走形,加压包扎。
   2 结果
   本组患者每条患肢平均手术时间45min,切口2-8个,切口长度2-3mm,术后下床时间约6小时,住院时间5-7天,术后患肢浅静脉曲张消失,切口愈合良好,无明显肿胀,酸胀不适消失,术后随访,色素沉着渐变浅,肢体溃疡患者均能愈合,1例术后切口感染,经给予换药、加强抗感染治疗,切口愈合,1例术后出院,于院外出现下肢深静脉血栓形成,再次入院治疗,21例患者出现足靴区切口皮肤麻木感,20例患者出现皮下瘀斑,多为女性,瘀斑均能自行吸收。
   3 讨论
   下肢静脉曲张(VVLE)是比较常见的外周静脉性疾病,发病率高,且病因多样,传统手术因其手术时间较长,且创伤较大,影响美观,切口数量较多,术中出血多,术后疼痛、感染发生几率较大,目前已基本被更为微创、简便的治疗方法所取代,而Trivex微创旋切术,因其适应症较广,疗效好,适用于深静脉通畅的全部曲张静脉病例,该技术原理是利用可灌注冷光源照明棒进入皮下注入灌注液充盈,使得曲张静脉与皮下组织分离,利用旋切刀对曲张静脉旋切并吸取干净,该技术因其创伤小、刀口少、恢复快、美观、住院时间短等优点渐渐取代传统手术方法治疗下肢静脉曲张。
   虽然Trivex系统在治疗下肢静脉曲张过程中存在一些副损伤及并发症,但均为可逆性,在治疗过程中亦存在一些问题,本文一并讨论如下:1、皮下淤血、瘀斑是该手术方式发病率较高国外报道率达45%,皮下血肿形成为4.23%,Scavee等通过术后随访观察发现,多发生于女性,小腿后内侧及膝后侧,皮下淤血的发生,我们认为主要发生于术中旋切静脉管壁时,虽然肿胀液能对细小静脉减少出血,但并不能完全止血,且合并交通静脉丰富,于术后下地活动后,由于小腿腓肠肌收缩挤压,血液渗透纱布垫,故我们认为如患者存在曲张静脉直径较大时可辅助点状剥脱,残端结扎,术后加压包扎,减少术后出血,皮下瘀斑及血肿的发生。2、术后麻木、感觉异常,经我们随访术后随访其发生率与传统手术相比较无明显差异,由于小腿处的隐神经和大隐静脉主干相伴行,所以清楚隐神经在下肢走形分布对术中避免损失尤为重要,丁自海等解剖发现,小腿的中下1/3段,有近1/3长度和1/2长度分别缠绕大隐静脉,或其两神经分支从前后夹持,为避免损伤神经,大隐静脉剥脱时小腿上1/3段以上的大隐静脉可由下网上剥脱,而中下1/3段应由上往下剥脱,可有效减少术后麻木及感觉异常的发生率。隐神经损伤多可于术后3-6个月自行恢复,症状较明显者可给以口服营养神经药物治疗。3、对于足背及膝关节内侧较轻微的静脉曲张,即蓝静脉可给以聚桂醇皮下血管腔内或周围组织注射,术后给以加压包扎,术后复查轻微静脉曲张均可采用上述办法治疗,减少手术创伤及复发。
   4结论
   Trivex 旋切术治疗下肢静脉曲张具有微创、恢复快、创伤小、美观、安全等特点,只要把握好适应症及手术禁忌症,正确应用Trivex旋切系统,进一步降低手术并发症发生率。该技术具有良好的临床应用价值,值得推广应用。

    2016/2/16 18:17:45     访问数:1203
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