主动脉夹层遇上妊娠,严格孕检助您好运!

  怀孕对于一个处于育龄期的女性来说,是一件既司空见惯又神秘莫测的事情。司空见惯,是因为这是一个再正常不过的生理过程;神秘莫测,是因为在这个过程中会遇到各种各样,甚至连最著名的产科医生也无法去预测和解释的问题。而我们今天来谈的,就是在妊娠过程中遇到的如同“太子妃”般极品的合并症——主动脉夹层。
  最新的UpToDate这样定义主动脉夹层:一种相对少见但极为严重的疾病,通常表现为严重胸痛与急性血流动力学损伤。它是指血液通过主动脉内膜裂口,进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离,形成真假腔的一种凶险疾病。年发病率在2.6/10万至3.5/10万之间。
  发生急性主动脉夹层的患者大多是60-80岁的男性,多见于高血压长期未得到良好控制,且合并有动脉粥样硬化,但是对于一些患有遗传性疾病譬如说马凡综合征的女性,也容易在妊娠期间由于血流动力学的突然变化而导致主动脉夹层。然而,马凡综合征这种疾病比较罕见,妊娠期高血压,严重的先天性心脏病,同样可以导致主动脉夹层。
  临床上,主动脉夹层多表现为重度尖锐样或撕裂样的后胸部或腰背部疼痛,疼痛可以放射至胸部以及腹部的任何位置,它可以单独发生,或伴有晕厥、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等类似的临床症状。由于症状的不典型,所以该疾病常常会被临床医生忽视,很多患者直到猝死后通过尸体解剖才会发现最后的元凶。
  根据文献报道,主动脉夹层的最大风险是导致患者死亡。而且在合并先兆子痫时,血压更高,风险也更大。所以,有长期高血压病史的孕妇一旦出现胸部、腰背部的剧痛时,必须高度怀疑主动脉夹层的存在,并立即就医寻求帮助。
  那肯定会有准妈妈问,这个可怕且罪大恶极的疾病,是否有办法预防呢?答案是肯定的,凡是有马凡综合征(或其他结缔组织疾病)、主动脉疾病家族史、确诊主动脉瓣疾病、确诊胸主动脉瘤、既往主动脉手术史的备孕妈妈,都属于主动脉夹层的高危因素,对于这些准妈妈们,我们提出以下建议:
  1、如有高危因素的患者,无论怀孕与否,都必须对于主动脉夹层及其后果有充分的认识。
  2、如果怀孕,患者应该到一个有经验的多中心接受进一步的咨询及诊疗。
  3、患者在孕期需要接受更严格的产前检查,4-8周检查心脏超声,并定期接受MRI检查,及时评估病情与妊娠风险,并及时与心脏科、妇产科专家进行沟通。
  4、对于一个马凡综合征的女性来说,主动脉根部的直径,应该是一个独立的判断病情及预后的高危因素,如果大于45mm,不建议妊娠。
  5、孕期可以运用B受体阻滞剂来减少主动脉的扩张,从而减少主动脉撕裂的风险。
  好了,极品“太子妃”的故事讲完了,对于这个罕见但凶险的疾病,我们必须要打起十二分精神,给予足够的重视,尤其要重视孕期检查,最后还是要祝所有准妈妈们好孕。

    2016/1/22 14:24:37     访问数:427
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