体外反搏治疗顽固性心绞痛1例临床观察

临床资料
    患者男性,65岁,因“反复胸闷、胸痛3年,再发并加重近1周”于2004年10月8日入院。患者既往无高血压、糖尿病史;无烟、酒嗜好。体格检查:脉搏56次/分,血压130/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸16次/min,颜面及眼睑无浮肿,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺未闻及干、湿性罗音。心浊音界无扩大,心率56次/分,早搏6-8次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查:TC 6.8mmol/L,TC-LDL4.5mmol/L,TG3.6mmol/L。血糖、钾、钠、氯和肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-Mb)正常。心电图(心绞痛发作时记录)示:窦性心动过缓,Ⅱ、Ⅲ及avF导联ST段水平压低最大值达0.2mV,T波呈负、正双向。动态心电图(Holter)提示:频发室性早搏,2.1万/24h;ST-T改变。入院后予以口服阿司匹林抗血小板(第1-3日口服300mg,第四日始改为100mg/日)、普法伐他汀胶囊40mg,1次/晚;皮下注射低分子肝素(法安明5000u,2次/日)抗凝、静脉注射硝酸甘油扩张冠状动脉等治疗2周心绞痛仍频繁发作。故在维持原治疗基础上加作增强性体外反搏(型号为WFB-5A,广州华南医疗器械有限公司生产)治疗,压力控制在0.03Kpa,每日连续反搏治疗1小时。第5日始胸闷、胸痛明显好转,反搏时心电监护提示早搏较开始反搏治疗时明显减少,第10日始胸闷、胸痛消失,心电监护提示未发现早搏。共完成2个疗程(12天为1个疗程)。复查Holter:偶发室性早搏,19个/24h;ST-T改变。门诊随访14个月,患者诉未再出现过胸闷、胸痛等不适,日常活动状态下亦无胸闷、胸痛。讨  论    心绞痛是由于冠状动脉供血与需血发生矛盾造成的,其治疗原则一方面是减轻心脏前、后负荷,减少心肌的需氧量;另一方面是增加冠状动脉灌注,以增加氧供。药物治疗(无论任何一种药物)、经皮冠状动脉腔内成形术及/或支架置入术及冠脉旁路移植术等都是单纯从增加供血或减少氧耗来实现的。而体外反搏能同时满足上述两者要求,既可增加冠脉灌注,又能减轻心脏负荷,对治疗心绞痛有明确的疗效。而且该治疗方法无创伤、可以重复使用而且价格低廉[1]、[2]。陈杭等[3]研究证实体外反搏通过改变心肌切应力,增加血管内皮生成因子(VEGF)的释放,促进侧枝循环,增加内皮细胞血管舒张因子的表达及修复内皮细胞,进而改善心肌缺血,提高运动耐量、缓解心绞痛。国外目前主要将体外反搏用于不适宜再血管化治疗而又经过足量抗心绞痛药物治疗仍然无效的顽固性心绞痛患者[4]。基于上述理论和临床实践结果,我们对临床上经过系统内科治无效的1例顽固性心绞痛患者采用药物治疗结合EECP治疗,经过2个疗程的反搏治疗,心绞痛明显缓解,早搏亦明显减少,并且患者的运动耐量和生活质量有了大幅度提高。随访14个月仍然未再出现心肌缺血的症状,说明该疗法确实有效,而且具有肯定的远期疗效,值得临床推广,尤其是目前处于发展中的中国。 参考文献[1]蔡大卫.体外反搏.上海:上海科学技术出版社,2004.95-111[2]胡大一马长生.心脏病学实践2004-规范化治疗.北京:人民卫生出版社2004.751-757.[3]陈杭,贾连旺,李杏珍.体外反搏对稳定性心绞痛患者血管内皮生长因子及内皮素-1的影响.中华心血管病杂志,2005,33:753[4]R M Sinvhal,R M Gowda,I A Khan .Enhanced external counterpulsation for refractory angina pectoris  Heart 200389:830-833

    2006/1/11 20:45:04     访问数:648
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大家都在说       发表留言

2006/1/21 15:51:13
陈志君:我之所以将这篇小文章发表出来,是希望国内同行尤其是基层医院的医生能够引起重视,最近该疗法颇受国外关注,被看作是无创治疗冠心病的“绿色疗法”,疗效可靠,价格低廉,适合国情。
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