中国心脏康复的发展趋势

作者:刘遂心[1] 谢康玲[1] 董蕾[1] 
单位:中南大学湘雅医院[1]
   国际心脏康复体系发展已有50年历史,经历了由否定、质疑到普遍接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科,西方国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病康复与二级预防,康复与二级预防已经成为决定医疗质量及患者生存质量的重要环节。
   心脏康复对人类的贡献是降低了心肌梗死后全因死亡率8%~37%和心血管死亡率7%~38%。心脏康复的益处已得到了大量循证医学证据的支持。最近一项研究对CAD患者(AMI、CABG术后或PCI术后)进行了长达14年的随访,共观察544例,其中康复组281例,疗程6-12次,结果发现参与心脏康复可降低58%的全因死亡风险。同时,参与康复次数少者(参与次数<25%)比参与次数较多者(参与次数>75%)全因死亡风险高2倍(Heart 2013;99:620-625)。
   目前我国心血管疾病患病人数高达2.3亿,不仅急性发病人数逐年增加,而且明显年轻化。接受PCI的患者数量也持续增加,2008年约18.2万,比2007年增长26%,2011年高达34万。面对众多的心血管病急性发病和PCI后患者以及心血管病高危人群,目前缺乏有效的管理机制。对于已经患病人群主要依赖药物治疗和高成本支架、搭桥手术,不重视生活方式治疗措施,结果是大量患者反复发病、反复住院,重复冠状动脉造影与血运重建,导致我国医疗开支不堪重负。另外,众所周知,心血管病高危人群发病前的预防更重要,遗憾的的是人们热衷于健康体检,而体检后的健康管理缺失,加上2我国人口的老龄化,致使我国心血管病患者发病率居高不下。借鉴国外成功降低心血管病发病率和死亡率的经验,在中国开展心脏康复势在必行。结合中国国情,我国心脏康复的发展趋势如下:
1. 从心脏病患者的“早期活动”到“以有氧运动为基础的全面的运动康复”。
   “心脏病患者应该静养”已经成为历史。心脏病急性发作后的幸存者应该早期活动,避免长时间卧床带来的不利影响。此外,各种心脏病患者单纯进行有氧运动训练是不够的,还应补充抗阻训练、柔韧性和平衡训练。有氧运动主要增加容量负荷,锻炼心肺功能;抗阻训练主要增加后负荷,提高冠脉灌注压,改善心肌缺血,并通过增加肌肉质量提高基础代谢率,从而改善糖脂代谢,对肥胖、糖尿病或代谢综合征患者有很好的治疗作用。因此,有氧运动是基础,抗阻训练是必要的补充,不可相互替代。
2. 心脏康复的对象不局限于器质性心脏病,还包括心血管病高危人群以及老年人。
   器质性心脏病患者的康复包括二级预防,是否参与心脏康复计划,其结局是完全不同的。康复效果好的患者,完全可以达到正常人的生活质量。对高危人群进行有效的健康管理、对老年人采取“医养结合”的策略,是合理、有效的途径。
3.全面的心脏康复手段——“五大处方”。
   心脏康复单纯采用运动疗法是不够的,还应该包括“药物处方、营养处方、心理处方和戒烟处方”,其中,药物处方是心脏康复的基础,“五大处方”缺一不可。
4.全程关爱与全程康复
   心脏病的康复从急性期开始(Ⅰ期康复),主要目的是减少并发症,缩短住院日,为后续康复打下基础;出院后的门诊康复(Ⅱ期康复)主要目标是让患者学会自我管理;家庭和社区康复(Ⅲ期康复)是一个终生随访、保持健康的长期过程。其中,Ⅱ期康复是核心,是连接Ⅰ期和Ⅲ期康复的桥梁。让每一位心脏病患者享受到全程的关爱及全程康复,也是心脏康复的目标。
5. 开展形式多样的心脏康复项目
   目前中国心脏康复仍处于起步阶段,可喜的是近年发展明显加速。现阶段,我国已开展的心脏康复模式有三级综合医院的心内科、心血管病研究所、老年科和康复医学科,此外还有心血管病专科医院、中医院、基层医院及疗养院等。结合当地实情及医院具体情况开展形式多样的心脏康复项目,尤其是开展具有中国特色的心脏康复程序必将促进心脏康复在我国全面落地。
   随着心脏康复在中国的普及,心血管病发病率下降的拐点必将早日到来。

    2015/12/8 11:13:07     访问数:1686
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