冠状动脉旁路移植术后心绞痛复发患者原位血管的介入治疗

作者:陈秋雄[1] 
单位:广东省中医院[1]

  冠状动脉旁路移植术(CABG)后约有3~5%的患者发生严重的心肌缺血。大隐静脉旁路血管(SVG)术后再狭窄率十年后仅有40%旁路血管开放。对于搭桥后心绞痛复发患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是比较理想的选择。目前国内关于搭桥后介入治疗的研究在原位血管介入治疗的临床报道非常有限。现将我科完成的搭桥后心绞痛复发患者进行原位血管PCI的情况报告如下:
1 资料与方法
  1.1 一般资料与方法 我科2004~2012共完成11例搭桥后心绞痛复发患者的PCI治疗。术前所有患者均接受规范的阿司匹林及氯吡格雷负荷量。其中4例患者行桥血管PCI术,7例行原位血管PCI术。两组患者基线情况无统计学差异。
  所有患者均选择7F鞘管经股动脉入路,支架选择雷帕霉素药物涂层支架(Excel),术后即刻TIMI血流均为3级。

表1  两组病人PCI情况

桥血管PCI(n=4)

原位血管PCI(n=7)

靶血管

LAD

1

4

LCX

0

1

RCA/PDA

2

3

SVG

5

0

支架置入数

5

10

  1.2  疗效比较  两组病人术后即刻TIMI血流均为3级,术中血栓负荷重的患者冠脉内直接注射替罗非班,未采用血栓保护装置及血栓抽吸装置,围术期未发生急性缺血事件、亚急性心梗、冠脉夹层等并发症。

2  结果

  桥血管PCI组4名患者中,2例因再次心绞痛发作住院治疗,1例硝酸甘油用量同术前没有明显改变,1例随访1年内未出现心绞痛症状,活动耐量逐渐增加。原位血管PCI组的7名患者中,随访1年期间内无因再发心绞痛再次住院的。其中2例患者心绞痛仍有反复,但硝酸甘油用量同术前相比明显减少;其余5例患者心绞痛症状缓解明显,未使用硝酸甘油片,活动耐量明显增加。

3  讨论

  由于高龄患者病例不断增加,搭桥后患者再次搭桥风险更大,而PCI是比较理想的选择。原位冠脉病变和桥血管病变在搭桥术后的变化国外已经有一些观察和报道,均表明以原位血管为靶血管进行PCI疗效优于桥血管。血流动力学的影响至关重要,桥血管和原冠脉的吻合口近端的原位血管常常发生“废用性”闭塞,通过原位血管的血流量则竞争性减少或停止。因为原位血管闭塞常说明桥血管是通畅的。当桥血管闭塞后,闭塞的原位血管则开始对心肌缺血产生关键作用。这一点再次证明搭桥术后再发心绞痛患者介入治疗的靶血管首选原位血管。


    2015/11/23 10:33:45     访问数:550
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