晕厥诊断的利器:植入式心电事件监测器的临床应用

作者:刘志[1] 韩宏伟[1] 
单位:武汉亚洲心脏病医院[1]
   晕厥是临床上的常见病症,占急诊科患者的0.9%-1.7%,住院患者的1%-3%,40%的人在一生中至少会经历一次晕厥。据Framingham研究显示,晕厥在男性群体中的发生率约3%,在女性中这个比例为3.5%,75岁以上的老年人晕厥发生率为6%。传统检查对晕厥病因的检出率偏低。据统计,神经相关检查对晕厥病因的检出率仅为0-4%,24小时Holter的检出率约2%,常规心电图的检出率为2%-11%,EP的检出率约11%,体外循环记录仪的检出率约20%,直立倾斜试验的检出率为11%-87%。即便是完善上述各项检查花费高昂的检查费用后,仍有近50%的晕厥未能明确诊断并接受有效的治疗。
   植入式心电事件监测器的应运而生将彻底改变这一现状。它可记录AF、VT、FVT、心动过缓、心脏停搏等多种心电事件。CRYSTAL AF研究发现,植入式心电事件监测器在一年内能发现7倍多的房颤患者,三年内发现30%的患者都会发生房颤,其中12个月内发现房颤的平均时间为84天,而无症状房颤是卒中的危险预测因子以及抗凝治疗指征,因此短期监测会出现漏诊断、漏治疗。而EaSyAs研究发现植入式心电事件监测可以大幅度提高对晕厥病因的检出率,较常规心电图检查高约6.5倍。近期PICTURE研究更具划时代意义,在植入式心电事件监测的患者群体中,38%的病例出现再次晕厥,78%的晕厥病例可明确诊断,确诊病例中的75%为心源性晕厥。因此,2009 ESC/HRS晕厥指南及我国2014年的最新专家共识中均建议:在不明原因晕厥的诊断早期就应该使用植入式心电事件监测器。
   随着植入式心电事件监测器的不断发展,目前最新产品已将精准、精细、精巧发挥到了极致,其氮化钛涂层电极可最大限度采集高保真心电信号,无需在体表标测植入部位。业界最袖珍的植入式心电事件监测器(Reveal LINQ)更将体积大幅压缩87%,仅1.2CC、2.5g(见图一)。在长达3年的时间里,配合“患者助手”,可在有不适症状时手动触发事件记录,提高病因的检出率。同时,该监测器还可条件性兼容1.5T和3.0T MRI扫描。更为称道的是,随着体积的缩小,其植入过程也“压缩”成“注射”式,真正将体表创伤做到最小(见图二、图三)。
   2015年9月2日下午,最新款的植入式心电事件监测器(Reveal LINQ)在我中心顺利植入,成为华中第一例植入的电生理中心(见图四)。在此之前,我院已成功为多位患者植入了心电事件监测器,通过严密随访,成功确诊了晕厥病因,发现了无症状房颤,同时给予了针对性治疗。通过我中心地实践,确证了植入式心电事件监测器在晕厥和不明原因心悸的诊断以及房颤消融术后疗效评估方面有着不可替代的优势,希望这一利器能为更多有需要的患者带去福音。


    2015/11/18 20:32:06     访问数:1770
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