自身免疫性脑炎与睡眠障碍

【摘要】
   自身免疫性脑炎系自身免疫反应所致的中枢神经系统炎性疾病,其主要临床特点包括急性或亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神行为症状等。目前越来越多的研究发现,睡眠障碍也是其常见症状之一,并且容易被忽视。
   研究发现,抗NMDA受体脑炎可出现“光转换”现象及易怒、失眠等表现,免疫治疗可有明显改善。VGKC抗体相关性脑炎也可合并严重的睡眠障碍,如失眠、梦境行为、可疑的夜间癫痫、嗜睡等,对免疫治疗敏感。抗Ma-2抗体相关性脑炎为一种神经系统副肿瘤综合征,可出现快动眼睡眠期行为障碍(RBD)及发作性睡病表现,且嗜睡可见于32%的抗Ma2抗体相关性脑炎,而猝倒仅见于不足3%的患者。另外,目前发现IgLON5抗体相关性脑炎最显著的特点为睡眠障碍,并且睡眠障碍常为其首发症状,该病也可合并有其他慢性进行性症状,如舞蹈症、痴呆、构音障碍、吞咽困难、共济失调等,且免疫治疗常无明显反应。一些研究表明,视神经脊髓炎病人也可合并有明显的睡眠结构紊乱,多表现为睡眠效率下降、睡眠潜伏期延长、入睡后觉醒次数增多、快动眼睡眠期延长等。而多发性硬化患者的睡眠障碍可表现为失眠、昼夜节律紊乱、药物诱发的睡眠紊乱、夜间运动障碍、睡眠期呼吸紊乱、嗜眠发作、快动眼睡眠期行为障碍。此外的研究发现,中枢系统感染是自身免疫性脑炎的重要激发因素,中枢系统感染通常也可出现睡眠障碍。病毒感染的患者慢波睡眠及觉醒次数增多,而快动眼睡眠期缩短,睡眠效率下降。细菌性感染的患者慢波睡眠的时间延长,而快动眼睡眠期减短,觉醒和睡眠的效率均有下降。寄生虫感染的患者多表现为失去正常的生理节律,睡眠结构紊乱,总的睡眠时间增多,可出现发作性睡病样表现。以非洲锥虫病为例,该病晚期昏睡的表现逐渐加重,最终可导致昏迷,造成死亡。
   综上所述,睡眠障碍是自身免疫性脑炎的常见症状,主要表现为失眠、REM睡眠行为障碍、嗜睡等,且多数患者免疫治疗有效。睡眠障碍可能为某些自身免疫性脑病的特殊表现,对诊断有提示作用。出现睡眠障碍的患者应考虑自身免疫性脑炎,同时应注意与中枢神经系统感染等疾病鉴别。

    2015/11/11 9:23:40     访问数:1901
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