急危重症患者救治的快速“生命线”——北医三院心内科成功开展骨髓腔内穿刺输液

作者:汪宇鹏[1] 祖凌云[1] 
单位:北京大学第三医院[1]
  74岁男性患者崔某,因为心力衰竭近2月反复呼吸困难加重,外院治疗效果不佳于2015年6月18日上午转来心内科重症监护室。通过前期相关检查,明确诊断冠心病、陈旧心肌梗死、冠脉搭桥术后,严重心力衰竭,快速性心律失常—心房扑动,肺部感染合并呼吸衰竭,慢性肾功能不全、高血压、糖尿病等。
  入院后,患者呼吸困难、心悸症状明显,心率快,血压偏低,周围静脉血管穿刺困难,右锁骨下静脉留置导管管因为血流感染,又需要尽快拔除。同时患者病情危重,需要抗感染、抗心律失常静脉补液治疗,而且抗心律失常药物胺碘酮对外周静脉刺激大,容易出现静脉炎。如何在最快的时间内,成功建立适合的静脉通道,为患者救治提供一条输液“生命线”是最为迫切的问题。经过科室主任高炜教授、郭丽君教授紧急讨论,决定利用心内科祖凌云副教授新开展的首都特色专项课题骨髓腔内穿刺输液技术平台进行治疗。汪宇鹏主治医师在6月18日下午成功从胫骨近端为患者开通了一条骨髓腔内静脉输液通路,顺利拔除了右锁骨下静脉置管。由于获得输液患者的心律失常得到控制,也为下一步治疗赢得了宝贵的时间。这是目前北医三院首次在临床救治中应用骨髓腔内穿刺,也属国内领先。有了初次尝试的成功经验,截至目前我科后续和急诊科等合作应用此项技术救治危重患者7名。
  骨髓腔内输液(Intraosseous,IO)是一种快速的、有效的循环重建方法。在人体骨髓腔中有很多非塌陷的静脉网,又称之为“永不塌陷的静脉”,这些静脉网与体循环完整连接,血流量恒定。通过应用特制的骨髓穿刺套管针,钻入长骨骨髓腔内,再接上输液装置,在骨髓腔内的这些密密麻麻非萎陷性的微小静脉网络就像海绵一样能够快速吸收灌注来的液体,并转运到体循环之中。心脏骤停或者休克的患者由于周围循环衰竭,外周浅表静脉充盈欠佳,很难穿刺成功;建立中心静脉输液通道需要有经验的医师操作,通常需要5-10分钟的时间。而且,对于心跳骤停的患者,心肺复苏按压时,很难成功穿刺中心静脉。因此危重患者的救治中仍有10-30%的危重病人不能快速有效地建立静脉输注通路。此项技术很好地弥补静脉通路建立短板。美国心脏学会、欧洲复苏委员会、国际复苏联络委员会在2000 年复苏指南中指出:在急救过程中,建立血管通路时应尽早考虑使用骨髓腔内血管通路。骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达血药浓度峰值的时间相同,且并发症少。成人心脏骤停时,首选骨髓腔内血管通路。建立骨髓腔内血管通路是抢救心脏骤停患者的标准方法。适应证包括:(1)试图建立静脉输液失败者;(2)批量伤、病员亟需建立输液通道者;(3)心肺复苏的输液通路。
  心内科重症监护室作为医院急危重症的救治平台,在医院和专科发展中发挥着越来越重要的作用。我国目前IO的应用和研发还处在比较初级的阶段。很多著名的三甲医院都没有开展此项技术,很少的医院将其列入正式的抢救程序。北医三院心血管病专家高炜教授等对此项技术高度重视,一直力推此项技术在国内的开展。此项技术的成功开展有助于提高我院急危重症患者的救治水平,进一步拓宽重症救治的临床科研领域,在急救心肺复苏、灾害医学和应急医学救援上均有着非常显著的社会效益和经济效益。

    2015/10/26 17:17:36     访问数:1701
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