肾下腹主动脉瘤的一体式分叉支架治疗

作者:彭军路[1] 张磊[1] 张峰[1] 
单位:河北医科大学第一医院[1]

   腹主动脉瘤最常见的好发部位是肾动脉下型腹主动脉瘤。其人群发生率大约是2.1% ~ 4.3% , 80 岁以上老年人可高达 6% ,腹主动脉瘤破裂发生率为14% , 一旦 发 生 动 脉 瘤 破 裂,其 病 死 率 可 高 达88%。在1991年Parodi首次成功实施肾下腹主动脉瘤腔内修复术。
   目前修复术所需支架可分为一体化及分体化两种支架。分体化分叉型支架需首先植入支架主体, 继而行主体与短腿的对接, 操作耗时,难度较大。而一体化支架移植物采用由主动脉分叉水平向肾动脉水平释放的方式, 直接将支架移植物释放在腹主动脉分叉上,支架主体骑跨于主动脉分叉上, 继而释放左右腿分支支架, 无需进行短腿与支架主体对接的复杂操作, 从而具有释放简便, 操作时间短的优点。


   一体化分叉型支架在应用时可选择单侧切开,对侧穿刺, 故可选择入路条件较好的一侧股动脉行切开, 从而有效降低入路风险, 也降低了操作难度。一体化分叉支架可降低近端扭曲的偏移效应, 减少支架移位, 并且由于一体化支架远端分叉处坐于主动脉分叉处, 稳定性相对较好, 从而支架于近端瘤颈处的抗弯曲力较分体式更佳, 故更适用于近端瘤颈扭曲较大的病例。一体化分叉支架对远端瘤颈直径的要求较小, 当远端瘤颈长度缩短而宽度达不到要求时,分体式覆膜支架需对接对侧短腿,易发生覆膜连接不良引起的Ⅲ型内漏,而一体式覆膜支架无需对接, 则基本避免了Ⅲ型内漏的发生。下图为修复前后对比。


   一体化支架的成功释放是手术的关键, 首先需熟悉支架释放系统,使支架主体及分支分别进入腹主动脉及两侧髂动脉内,并注意分支拉线没有缠绕主体或对侧分支。支架释放时注意血压控制, 防止血压过高血流冲击引起支架移位,准确定位,操作稳定很重要。撤出导送系统还需要注意扯拉引起支架移位。
   需要注意的是一体式支架对术前准备要求更高,尤其对主干血管的长度要求更为精确, 过长则可能堵塞肾动脉开口,过短则因需另加 Cuff 补救而增加了治疗费用。所以术前必须根据CTA的结果反复测量, 为肾动脉开口尽量留下一段安全距离。术中与动脉造影检查相结合, 进一步确定支架血管的口径、 长度, 以求手术一次成功。下图为补加Cuff治疗内漏。

   综上所述,在精准测量要求下一体化分叉支架治疗肾下腹主动脉瘤具有创伤更小、操作更简单、稳定性高和安全性高的特点。


    2015/10/21 17:34:32     访问数:1728
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