“不应该做”的胃造瘘手术

  今天做了一个胃造瘘手术,这是一个“不应该”做的手术:
  前天,肿瘤科请我会诊,这是一个口咽癌的病人,肿瘤已经完全“封喉”,病人已经半个月无法进食,完全靠输液维持,肿瘤科的医生想要我给病人做胃造瘘手术。我一看病人:骨瘦如材,将近180厘米的个子,体重只有40多公斤。我看了病人的化验单:咽喉部细菌培养:铜绿假单胞菌生长。血钾2.7 mmol/L,血钠131mmol/L。贫血、肺部感染,憋气试验只有25秒。这么差的病人怎么接受麻醉和手术?不做,病人只有“饿死“;做,能够过得了麻醉关?
  我与病人和家属谈话后,病人的态度非常坚决,做。我只有把病人转到了外科,立即给他补充电解质,连续两天每天补钾5克,昨天晚上我夜班,给病人查血钾已经3.2mmol/L,基本可以满足手术的需要了。今天早上,我按计划给病人做手术了,我一到手术室,麻醉师就和我商量,这个病人情况太差了,全麻不能考虑,只能做连硬外,肌松不能保证……我非常理解麻醉师的难处,我说只要给我半个小时,没有疼痛就可以了。手术做的很顺利,正好半个小时完成了,过1-2天病人就可以打食物了。
  手术安全结束了,可我一点也轻松不起来,这是一台“不应该”做的手术啊。在临床上,我们可以遇到各种原因引起的进食困难,多由于咽、食管、贲门的功能性失调和器质性病变引起。尤其是晚期口咽部、食道和贲门癌的病人,要么因不能进食而“饿”死,要么被迫做胃造瘘手术。其实,这类病人的悲惨结局实际上是可以避免的,在晚期癌症有可能发生梗阻的时候,我们可以通过以下两种途径解决这一问题:
  一是放置胃管:在病人还可以进食的时候,提前放置胃管,一旦不能进食了,胃管就可以发挥作用了;另一种是经皮内镜下胃造瘘术,它是在胃镜的引导下,经皮穿刺放置胃造瘘管, 这样病人就可以避免做开腹手术,但前提也胃镜可以插入消化道,也就是需要在肿瘤长满以前做。这种方法在西方国家应用非常广泛,但国内应用较少,其原因也是病人认为可以进食,而不愿意接受。遗憾的是,大多数病人不愿意接受上述方法,失去了最佳的置管时间,而不得不接受开腹的手术。
  我们认为,在科学技术高速发展的今天,胃造瘘术是一个“不应该”进行的手术,病人可以选择更好,更舒适的治疗来解决进食问题。因此,作为临床医生应该加强对这类病人的宣教,引导病人接受更好的治疗。




    2015/10/10 20:49:01     访问数:4603
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