进步中的中国“糖足”

  “坦白说,目前中国糖尿病足病工作还存在很多不足。”
  第一,目前国内并没有专门从事糖尿病足病行业的人。我们有专门为糖尿病足病患者修脚的技工,但他们大都不是医学背景。所以国内的足病患者不清楚去哪个科室就诊,有去烧伤科的,也有去骨科、内分泌科的,就诊的延误使患者得不到及时治疗。这点与国外的差距还是比较大的。比如,荷兰和澳大利亚都有该专业的专门学校,每年有上百人毕业于足病专业,并像医生一样拥有执照,可以在医院足病科给患者看病,也可以在社会上开足病诊所,专门处理各种足部问题。
  第二,国内患者对足病的认识不到位。有时候足部的轻微破溃经常得不到重视,等发展到很严重了才去医院就诊,医生常常也束手无策。
  第三,目前国内的医疗保险制度也不是很完善。足病合并溃疡常常是比较严重的,所以足病患者在台湾的平均住院时间是22天,国内是26天,欧洲也大于20天,有的国家足病住院时间甚至达到1~2个月。但目前国内强调住院周转率,患者经常会提前出院,但回家后又没有专门的护理人员。足病患者医疗费用较高,在我们医院(解放军306医院)平均2.4万元/人,小截肢3万元/人,大截肢的费用可达到5万元/人以上。另外,国内医疗保险报销强调单病种计费,报销数额对于足病患者是远远不够的。还有很重要的一点,我们国家对糖尿病足病的预防投入不够。在欧洲和美国,糖尿病患者如果有足部畸形,会得到专门设计的鞋子,并纳入医疗保险报销范畴,这样可能就预防了足部溃疡的发生。而在国内,最基本的血糖监测试纸还没有纳入医保。还有最关键的一点,国内“谁来做这件事”?国外有护士,有足病师,国内虽然有护士,但护士是没有处方权的,不能直接处理患者,而医生又迫于繁忙的临床工作很难亲自处理。
  总结一下,目前国内糖尿病足病方面存在体制问题、医保问题、行业问题和运行模式问题等。
  “不可否认,这些年,我们还是取得了一些成绩。”
  糖尿病足病的危害很严重,我国2010年数据显示,全国三级医院住院患者中的截肢患者中大约有1/3是由于糖尿病造成的。国内调查显示,近年来我们的糖尿病住院患者中,足部溃疡的发生没有根本好转。但我们还是发现了两个“好现象”。第一,我国的小截肢(踝以下截肢)率虽然上升了,但大截肢(踝以上截肢)率下降了。这其实是件好事情,证明随着大家对糖尿病足病认知的进步,外科医生处理更加及时,能够阻止足病向大截肢方向发展。第二,溃疡愈合率增加。经过十几年努力,现在我们的足病患者住院期间溃疡愈合率约50%以上,而在2004年仅为20%左右。从以上两点来讲我们是在进步的。
  中国的糖尿病足病学组成立于1990年,比欧洲(1998年)还早,与美国时间相当。但是国际上很多人并不知道中国的糖尿病足学组,因为之前我们没有机会就此方面内容在国际会议上报告。今年ADA是个很好的机会,将中国多年来糖尿病足病防治的进展告诉世人。糖尿病足学组成立之后,一直在推动全国糖尿病足病事业的发展,在流行病学调查、规范化诊治以及培训方面做了很多工作,目前已经培养了2000多名糖尿病足病医护人员。目前付小兵院士正在主持开展一项由世界糖尿病基金会(WDF)与中华医学会糖尿病足病学组合作进行的项目,已经拿到了55万美元的基金,主要在全国开展广泛的糖尿病足病培训。
  通过近20年的努力,患者和医生对糖尿病足病都更加重视了,一是发现早,二是转诊及时,这样患者得到治疗的时机提前了。另外,我们正在贯彻糖尿病足病“预防为主”的理念,对患者进行糖尿病教育管理。我们还相继在全国十几家三级医院成立了糖尿病足病中心,推进多学科合作。
    2015/9/23 13:07:28     访问数:460
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