中医药防治心肌梗死:思考与展望

作者:刘玥[1] 陈可冀[1] 
单位:中国中医科学院西苑医院[1]
  2015年7月发布的《中国心血管病报告2014》数据显示,心血管疾病占居民疾病死亡构成的 40% 以上,为我国居民的首位死因。经估算,我国大约有250万心肌梗死患者,急性心肌梗死(AMI)死亡率近年来总体亦呈现上升态势,心血管疾病负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题,对其进行积极防治刻不容缓。近30年来,AMI的诊治取得了长足进步。特别是对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI),通过药物溶栓和冠脉介入治疗均可使梗死相关冠状动脉实现快速、持续性再通,达到挽救濒死心肌、改善左心室功能、缩小梗死范围、降低死亡率的目的。目前,全国的中医院及中西医结合医院均广泛开展了针对STEMI的急诊介入诊疗,对降低死亡率起到了重要作用。
  那么,在AMI介入诊疗迅速发展的今天,中医药应该在其中扮演什么角色?中医药应该做到有所为有所不为,对于急性胸痛确诊为STEMI的患者,大量证据已经证实采取急诊介入治疗能够明显降低死亡率、改善患者预后,但值得关注的是,介入治疗并不能解决AMI的所有问题,AMI后的心室重构及相关梗死冠脉再通后并发症如再灌注损伤、无复流现象、急性血栓形成、支架后再狭窄及抗血小板药物抵抗等等,仍是现代AMI防治领域中亟待解决的问题,目前西医尚无理想的标准防治措施。近十年来中西医结合的学者们在对以上问题的防治研究方面做出了一些有益的探索。
  为评价XS0601(一种由川芎和赤芍有效部位配伍的活血化瘀中药制剂)在冠心病介入术后再狭窄防治方面的安全性和有效性,我们设计了一个纳入 355 名冠心病患者的随机、双盲、安慰剂对照的临床试验,初级临床终点为经冠脉造影证实的介入术后再狭窄,研究结果表明,服用 XS0601 超过 6个月可以显著降低冠心病患者冠脉介入术后再狭窄的发生率。该研究成果发表在《Chinese Medical Journal》上,并被国际顶尖杂志《Nature Medicine》作为中医药领域的重要研究成果进行引用。
  AMI介入术后患者在应用常规抗血小板药替罗非班的基础上加用三七总皂苷制剂,可更有效地改善冠脉血流防止无复流发生。急性心肌梗死直接介入术后患者在西药常规治疗基础上加用益气养阴活血化瘀药物能改善患者的临床症状及心肌微循环血流灌注。
  为了评价益气活血中药结合西医常规治疗对介入术后急性冠脉综合征(ACS)患者预后的疗效,学者设计了一个经国际注册的、多中心、区组随机、平行对照的临床研究(“5C”研究),研究纳入 805 例介入成功的ACS 患者,分为西医常规治疗组(401 例)及加益气活血中药组(404 例),研究涉及中国 13 家临床研究中心,横跨南北 6 个地区,完成 805 例随访观察。研究结果显示,在西医常规治疗基础上, 加用益气活血中药可明显改善介入术后 ACS 患者的预后及生存质量。该研究结果发表在《Evidence-based complementary and alternative medicine》上,受到业界关注。
  2014年4月中国医师协会中西医结合医师分会、中国中西医结合学会心血管病专业委员会等联合发布了《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》,世界中医药联合会心血管病专业委员会等发布了《急性心肌梗死(真心痛)中医临床实践指南》,以上共识及指南的发布,为规范急性心肌梗死的中医药治疗提供了较好的借鉴。
  近年来,多效药片(Polypill)在心血管疾病防治的有效性及安全性越来越受到关注,需要指出的是,Polypill的概念与中药复方有相似之处,如血脂康胶囊就被认为是“天然的Polypill ”。但根基于中医药理论的中药复方与根基于西医理论的西药复方在其化学组成上却是两个极端体系,前者是复杂体系——“说不清道不明”,后者属简单体系——“明明白白”。与化学药相比,中医药防治AMI等复杂疾病多着眼于整体而具有多环节多靶点的优势,其效应是综合作用的结果,更易从整体上促进机体恢复动态平衡。
  基于此,我们未来一是要加快高质量临床研究的步伐,拿出中医药防治AMI有效及安全的较强的临床证据;二是对中医药防治AMI的配伍优势及特点给出科学化的阐释,“知其然知其所以然”;三是加强多学科交叉,在病证结合、中西医结合的基础上协同创新防治AMI的中药复方研发模式,研究老药、开发新药或开发老药新用,共同为降低AMI的死亡率,延长寿命、改善AMI患者的生存质量,做出具有中国特色的贡献。

    2015/9/8 16:49:23     访问数:781
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