自发性髂静脉破裂合并DVT腔内治疗1例

   1、简要病史:女,63岁,因左下肢不明原因肿胀伴左侧腰背部疼痛不适六天收住入院。病人入院时见左下肢明显肿胀,贫血面容,腹软无明显肌紧张,左下腹及腰部有压痛。入院后体温37.5°C,血常规提示中性细胞比率升高,血红蛋白82g/L。下腹部CT平扫示:左侧腰大肌周围不规则占位,不除外脓肿可能,腹膜后淋巴结肿大。(见图1、2)

 

          图2

   2、本病特点:患者为老年女性,入院前彩超确诊为左下肢急性深静脉血栓形成,但贫血及左下腹和腰部疼痛原因不明,入院后下腹部CT平扫提示腹膜后左侧腰大肌周围不规则占位。经右颈静脉和左腘静脉入路选择性左髂股静脉造影后证实为左髂静脉破裂致腹膜后血肿,同时存在左髂静脉压迫综合征。(见图3、4、5)

            图3

          图4、5

   3、治疗经过:因存在左髂静脉压迫综合征,本病例未置入下腔静脉滤器。首先于髂静脉破裂部位置入一枚1240mm覆膜支架(Fluency,Bard),造影证实破口完全封闭后(图6),留置Unifuse溶栓导管(30cm)行CDT治疗(图7),复查造影证实左髂股静脉血栓基本清除后,再行左髂总静脉PTA及支架置入术(1260mm E-luminexx,Bard)。(见图8、9)

            图6

          图7

           图8

          图9

   4、病例回顾与讨论:(1)髂静脉破裂很少见.主要发生于严重的外伤或盆腔手术,而髂静脉自发性破裂更罕见,相关文献也几乎都是个案报道。(2)髂静脉自发性破裂的病因不清,目前有几种假说,其中被学者广泛接受的是潜在血栓或Valsalva动作,如咳嗽、排便等引发静脉压升高而导致静脉壁破裂。因右髂总动脉跨越左髂总静脉的起始段前壁.所以右髂总动脉的压迫可能导致左髂静脉内压升高,绝大多数病人好发于左侧髂静脉似乎可得到解释。也有学者认为雌激素减少可能是重要原因,因绝大多数病人为中、老年女性,雌激素使平滑肌松弛、胶原纤维软化,导致静脉壁扩张。所以在雌激素降低的情况下,当咳嗽、排便等引发静脉压升高因素作用时,本来就已经脆化的静脉壁就可能发生撕裂。(3)髂静脉由于血管较粗大,出血量大时患者会很快进入休克状态,加之本病发病率低、误诊率高,因此多数患者病势凶险;但若本病同时合并有深静脉血栓形成,则临床表现往往并无明显休克体征,实验室检查仅表现为轻中度贫血、腰腹部疼痛及肢体DVT的相关症状。(4)髂静脉破裂合并患肢深静脉血栓形成易使病人血流动力学得到稳定和纠正,为明确诊断并得到成功救治提供了条件。而腔内治疗对于此类病人具有良好的临床疗效。


    2015/9/8 14:16:11     访问数:1014
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