室壁瘤切除左室成形术的远期疗效

目的:回顾性分析左心室室壁瘤手术治疗的早远期临床结果,并对不同手术方式行室壁瘤切除左室重建进行对比研究和探讨。

方法:1997年4月至2015年7月,解放军总医院心血管外科共完成室壁瘤切除左室成形手术同期行冠脉搭桥手术125例,男性114例,女性8例。前降支单支冠脉病29例,双支冠脉病变31例,三支冠脉病变65例,冠脉左主干病变16例。合并心律失常31例。前间壁室壁瘤123例,下壁室壁瘤2例;106例有不同程度心绞痛;术前合并高血压病67例、糖尿病28例、慢性阻塞性肺部疾病7例、室壁瘤合并附壁血栓21例。36例合并轻到中度二尖瓣关闭不全。所有患者均在全麻体外循环下行室壁瘤切除左室成形同期冠状动脉旁路移植手术;左室成形方式有Cooley(5例)、Jatene(19例)、Dor(55例)、改良SAVE(46例)。术后1~14年通过门诊和住院复查、信函及电话等方式进行随访,随访率92.0%。

结果:所有患者成功的接受了上述术式,围术期死亡3例(2.46%),总体并发症发生率5.8%,术后左室射血分数显著提高(平均增加9.33±1.25;改良SAVE组16.50±4.58,P<0.05)。随访到108例(随访率92.0%)。随访时间5.6±3.6年。死亡8例,死亡时间为术后1~3年,死亡原因:4例因心血管事件死亡,1例死于肺心病,3例死亡原因不明。1例患者急性心肌梗死,1例患者因心绞痛再次住院治疗,因心脏原因再次住院的免除率98.1%,无1例因心衰再住院。术后有心律失常患者6人(5.6%),其中3例患者需药物控制。术后心功能I-Ⅱ级116人,心功能III级2人(1.8%),无心功能Ⅳ级患者。3例发生脑梗塞。5年生存率为90.2%。

结论:我们18年的临床经验表明:在深入理解心肌解剖和几何空间构型的基础上,室壁瘤切除左室成形手术在有经验的单位可以取得较好的早期和远期疗效。


    2015/9/7 15:30:56     访问数:1572
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