双侧髂动脉瘤腔内修复治疗1例

  1 简要病史:男性,47岁,因下腹部触及搏动性包块1月入院。患者无腹痛、腹胀等症状。患者一般情况可,常规检查无明显特殊,CTA提示:双侧髂动脉巨大动脉瘤,直径达5cm(图1)。

  图1 术前CT示双侧髂动脉巨大动脉瘤
  2 本病特点:患者为中年男性,无明显诱因出现双侧巨大髂动脉瘤,腹主动脉未见明显病变,而双侧髂动脉瘤均累及髂总动脉、髂外动脉和髂内动脉,髂内动脉发自动脉瘤上。如双侧均采用常规方法,栓塞髂内动脉后行覆膜支架修复,会导致髂内动脉供血区域组织缺血的并发症。同时该患者较年轻,同时封闭双侧髂内动脉,也会对生活质量造成较大影响。髂内动脉开口处有瘤样扩张,行开放手术重建有一定难度,且创伤较大。
  3 治疗过程:本例患者采用对吻和“三明治”覆膜支架腔内修复术进行治疗,手术采用Excluder腹主动脉支架髂支和Viabahn支架(Gore公司)。操作步骤:⑴首先,导管选择进入左侧髂内动脉弹簧圈(Cook公司)栓塞;⑵于腹主动脉内平行对吻放置两枚Excluder髂支(double D 技术),左侧髂支远端位于髂外动脉,右侧髂支远端位于髂总动脉内;⑶自左肱动脉置入导丝,通过右侧髂支进入右侧髂内动脉,然后自近端置入Viabahn支架,进入右髂内动脉;⑷自右侧股动脉再次送入Excluder髂支一枚,于原近端右侧髂支内与Viabahn支架平行放置,重叠约5cm;⑸最后使用球囊,同时扩张各支架对吻和连接处。术后造影示,双侧髂动脉瘤消失,未见内漏,右侧髂内动脉血供良好。患者术后4天出院。

  图2 行对吻和“三明治”覆膜支架腔内修复术,动脉瘤消失
  4 病例回顾与讨论:本病例的难度在于双侧髂动脉瘤累及髂内动脉,如何保留髂内动脉血供(至少一侧髂内动脉)是手术成功的关键。另外,患者腹主动脉、髂动脉分叉处为正常血管,口径较小,如采用常规腹主动脉分叉支架,可能发生髂支打开不良的情况。
  为此在治疗过程中,我们着重注意以下方面:
  (1) 仔细测量动脉各段口径和长度,精确计算,选择合适尺寸的覆膜支架,确保对吻和“三明治”放置后,能完全封闭动脉瘤近、远端,既不发生内漏,又能保持髂内动脉通畅。支架尺寸选择过小、过大,均易造成一型内漏,影响手术效果。
  (2) 对吻的两侧支架释放时,需完全同时平行释放,避免一侧支架压迫另一侧支架,使之不能完全打开,影响另一侧肢体血供。
  (3) 支架释放后,需小心仔细行对吻球囊后扩张,扩张时需注意同时扩张双侧球囊,充分打开,使覆膜支架完全贴合,避免内漏发生。
  (4) 髂内动脉支架需在加硬导丝的支持下,完全进入髂内动脉,并在血管长鞘的保护下释放,避免在释放过程中发生支架移位,导致手术失败。

    2015/8/31 11:01:19     访问数:1316
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