截瘫病人开通血管需慎重

作者:马立人[1] 杜伟鹏[1] 
单位:河南省平顶山市中医院[1]

   1.简要病史
   马某,男,50岁,因“左下肢发黑肿胀溃破3月余”入院。患者颈椎以下截瘫20年。入院时左足大趾、第五趾发黑坏死伴渗出。(图片1)
   2.本病特点
   患者截瘫20年,长期卧床,左足第1.5脚趾无诱因下出现发黑坏死。
   3.治疗过程
 外院考虑病人血管闭塞,后CTA证实左髂总闭塞,1个月前行介入治疗,在开通左髂动脉过程中血管破裂,后放置覆膜支架,血运重新建立,但10天后复查CTA,发现左侧髂动脉、股总动脉再次闭塞。(图片2)
   入院后,我们考虑支架内血栓形成,拟杂交手术取栓,打通左侧血管。术中切开股总动脉,发现股总动脉壁菲薄,血管管腔变细,血管非常脆,考虑血管废用性萎缩,手术无法进行,遂停止手术。(图片3)。
   1年后患者因护理不当,致使左侧腹股沟溃破,形成大量坏死组织及渗液,最终患者死于感染性休克。(图片4,图片5)
   4.病例回顾与讨论
   长期卧床病人,由于全身营养状况差,肌肉萎缩,同时伴有血管废用性萎缩,血管壁菲薄,血管管腔变细,血管脆性增加,介入或手术治疗需慎重。

  在此我们认为:长期卧床病人由于血管的废用性萎缩,菲薄,当出现血管狭窄或闭塞时,处理尽量采取保守的方法,不要盲目手术开通以免造成副损伤,在处理患者疮面时尽量采取中医中药方法。


图片1

图片2


图片3

图片4


图片5


    2015/8/31 10:39:45     访问数:1111
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