左髂静脉压迫综合征(Cockett综合征)的腔内治疗1例

作者:蒋劲松[1] 虞聪[2] 
单位:浙江省人民医院[1]
上海华山医院 [2]
  1、简要病史:女性,63岁,因“左下肢肿胀伴浅静脉迂曲扩张20余年”入院。患者左下肢肿胀明显,皮肤无发紫,无苍白,小腿浅静脉迂曲扩张伴明显色素沉着,左足背动脉搏动良好。辅助检查:下肢深静脉B超提示左下肢股腘静脉血流通畅,深静脉瓣膜重度反流。下肢CTV提示腰5-骶1椎间盘膨隆,椎体前缘骨质增生,压迫左侧髂静脉,管腔95%狭窄(图1)。

  2、本病特点:患者因左下肢浅静脉曲张就诊,曾于外院行髂静脉造影证实左髂总静脉压迫明显,未予处理。Cockett综合征为左侧髂总静脉受压引起的回流障碍性疾病,本例患者左髂总静脉受右髂总动脉及椎骨前缘压迫变窄,造成下肢静脉回流障碍及静脉高压,最终引起浅静脉曲张。若不解决左髂静脉压迫问题,单纯处理浅静脉曲张术后极易复发。
  3、治疗过程:完善相关术前检查后于局麻下行左髂静脉球囊扩张+支架植入术。术后3天椎管内麻醉下行左大隐静脉高位结扎、抽剥+激光腔内闭合术。
  腔内治疗过程:
  左髂静脉正位造影显示腰5位置髂静脉造影剂明显分布不均,上行受阻,呈“笔杆征”,未见明显充盈缺损,同时左髂内静脉较多侧枝建立,造影剂通过侧枝循环流向对侧髂静脉(图2)。

  左髂静脉侧位造影显示受压的髂总静脉以及造影剂上行受阻(图3)。

  导管导丝配合,顺利通过狭窄的髂总静脉进入下腔静脉内,定位受压位置后,选用雅培 armada 10*40mm球囊在6个大气压下扩张1分钟,可以看到扩张初期明显球囊中部压迹明显(图4)。

  扩张后正位再次造影,“笔杆征”仍在,侧枝循环未减少,改善不佳(图5)。

  选用BARD E-lumminexx 14*80mm支架在狭窄处释放(图6),侧位造影显示支架内残留狭窄,狭窄率约50%左右,但造影剂上行速度明显改善(图7)。选用雅培armada 12*40mm球囊在支架内迅速扩张,解除狭窄(图8)。


  最后侧位造影可见支架内残留狭窄基本消失,正位造影显示“笔杆征”消失,造影剂上行速度快,侧支循环显影变少(图9、图10)。

4、病例回顾与讨论:
  腔内介入治疗(球囊扩张、支架植入)逐渐成为近年来治疗髂静脉压迫综合征的一种新手段,支架植入可有效支撑起静脉管腔,解除腔内异常结构所引起的狭窄,更符合人体正常的解剖和生理,与外科手术相比创伤小,操作简便,同时具有良好的疗效。


    2015/8/31 10:51:00     访问数:2168
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