下肢静脉性溃疡治疗经过病例报告1例

  1 简要病史:男性,61岁 因左小腿内侧破溃3个月入院。既往下肢静脉曲张20余年,否认糖尿病、结核等慢性病史。检查所见:左下肢静脉曲张,小腿皮肤大面积色素沉着,内侧有一10×6cm大小创面,左下肢轻度凹陷型水肿。下肢静脉彩超检查见:左隐股静脉返流6秒,左股静脉返流1秒,小隐静脉起始处有持续性返流。诊断下肢静脉功能不全C6级,左小腿慢性溃疡。

  2 本病特点:患者下肢静脉曲张病史20余年,下肢彩超血管检查浅静脉瓣膜功能不全,深静脉通畅、无返流。局部色素沉着,小腿慢性溃疡(静脉性溃疡)。
  3 治疗特点:本病例经诊断后拟行大隐静脉高位结扎分段激光电凝术。术晨护士进行皮肤护理时发现,病人大腿根部有湿疹,伴浅表静脉曲张,故暂停手术治疗。第二天经腘静脉行下肢静脉造影发现左髂静脉受压。待病人股部湿疹改善后行左髂静脉内支架置入,次日行大隐静脉高位结扎,分段激光治疗。术后换药经35天创面愈合出院。术后诊断:髂静脉压迫综合征,下肢静脉功能不全,慢性溃疡。

  图1-2静脉造影显示左髂静脉受压,近端因侧枝回流显影。
  4 病例回顾与讨论:本病例的问题在于术前诊断不完整,医生依靠常规检查就决定了手术方式,由于出现手术部位的皮肤湿疹和静脉曲张才进一步静脉造影检查。结果病人有髂静脉压迫问题。如果此问题不予解决,仅行浅静脉手术,术后复发和溃疡的难以愈合是不可避免的。
  本病例揭示的问题如下:
  (1)单纯性下肢浅静脉病变可以造成下肢慢性皮肤溃疡,但其发生率不高。下肢静脉性溃疡的发生主要与交通支静脉和深静脉功能不全有关。所以对仅有浅静脉功能不全的下肢溃疡要从多方面分析其原因,最终确定诊断后在行手术治疗。
  (2)髂静脉受压综合症是近年来提出的一种病变,因解剖学因素以左侧髂静脉多发。在下肢深静脉血栓形成和下肢静脉功能不全中占有一定的位置。血管外科医生应对该病有较好的了解。尤其对一些慢性静脉溃疡的病人,髂股静脉血栓治疗效果不佳的病人均应对髂静脉进行影像学检查。以提高疾病的诊断和临床治疗效果。


    2015/8/31 10:29:17     访问数:1697
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