下腔静脉血栓形成置管溶栓1例

作者:熊建明[1] 
单位:湖南省益阳市中心医院[1]
  1 简要病史:男性,49岁,因左下肢肿痛10小时入院。体格检查:胸腹部无异常,左下肢明显肿胀,膝下15cm周长:左37cm,右33cm,右下肢无水肿。彩超示:左下肢深静脉广泛血栓形成。入院后完善术前准备,拟行下腔静脉滤器置入术,术中发现下腔静脉漂浮血栓,约30mmX12mm大小,置入先健两用滤器于血栓上方,术后留置猪尾导管于血栓下方溶栓,血栓完全溶解后回收滤器。
  2 本病特点:术中发现下腔静脉巨大血栓,可见血栓头端漂浮,必需置入下腔静脉滤器,如果不溶解下腔静脉血栓,滤器不能回收,而患者为中年女性,置入永久滤器欠妥。
3 治疗过程:术中穿刺右股静脉造影示:下腔静脉腰3、4水平巨大漂浮血栓,肾静脉位于腰1下缘,拟经右颈内静脉置入滤器失败,经右股静脉小心进导丝至胸12上缘,送入先健两用滤器至腰2水平,定位滤器于肾静脉下方、下腔静脉血栓上方,释放滤器,留置猪尾导管于右髂总静脉,术后回病房经猪尾导管溶栓治疗8天,50万单位每天,24小时维持,8天后左下肢水肿明显消退,复查D-二聚体正常,造影示:下腔静脉血栓消失,予回收下腔静脉滤器,术后抗凝治疗,恢复顺利。




  4 病例回顾和讨论:该患者存在下腔静脉漂浮血栓,经右股静脉置入滤器风险高,稍有不慎,可能致血栓脱落,肺栓塞危及生命。下腔静脉血栓如果不能溶解,滤器需转化为永久置入,对于49岁患者欠妥。为解决以上困难,我们采取了以下措施:
  (1)首选经右颈内静脉置入滤器,失败后次选经右股静脉置入滤器。
  (2)术中轻柔操作,泥鳅导丝小心通过血栓段下腔静脉至胸12水平。
  (3)准确定位肾静脉位置,释放滤器于肾静脉下方,下腔静脉血栓上方。
  (4)术后留置猪尾导管于血栓下方24小时接触溶栓,防止新的血栓形成,保证溶栓效果。
  (5)术后检测D-二聚体,了解溶栓效果。

    2015/8/31 9:27:23     访问数:1115
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