蛋白标记物与心衰的作用和意义———ESC2015

作者:张健[1] 
单位:中国医学科学院阜外医院[1]

   2015ESC第一天,心力衰竭专题的内容就受到了参会者的关注。其中“Biomarkers and heart failure - A reality check”的报告会上,进一步认真探讨了标记物在心衰诊断、指导治疗、预后判定、相关器官影响等方面的作用和意义。
   Alen Maisal教授介绍了ST-2、BNP等标记物在单独应用及其联合应用中的价值,以及与药物治疗的关联性。提出了ST-2>35pg/ml是心血管危险增加的切点值。同时,指出了ST-2在治疗中反应的意义。在治疗过程中如果ST-2下降>50%,则患者的生存率明显提高,下降在25%-49%之间生存率居中,而若下降<25%,被称为“No-respounders”,此时患者的生存率最低。还以临床研究说明,ST-2持续升高时,即便BNP是降低的,也预测患者的再住院增加。同时也提及了感染与心衰的是PCT的应用价值,还指出了PCT结合NT-ProBNP能够更好的用于呼吸困难患者的诊断和鉴别诊断。讲座中强调了这些标记物在临床应用中必须要结合患者的具体情况做出综合判断,而不是用某个(某几个)标记物来机械的解释患者的全部临床问题。其最后的一句话真的非常值得我们大家来借鉴:“Biomarkers will make bad doctors worse and good doctors better!”。
   其他几位教授也相继介绍了心衰时肾脏损伤标记物的变化特点。如:Cystatin C反映肾小球的损伤和功能情况,不同于肌酐水平,不受年龄、性别、体重和肌肉质量的影响,然而,在心衰时的意义,尚没有得到充分的证实。NGAL则反映了肾小管的损伤和功能状态,在GISSI研究中证明(联合肾功能损害), 并结合了Kim-1和NAG同时分析,不论两者高否,合并高NGAL水平组患者的事件发生率总是显著高于NGAL低水平组。而且反映肾脏功能的标记物变化,还能够成为治疗指导的方法之一,如能指导更合理的使用利尿剂、RAAS阻滞剂等。但还需要进一步的深入研究。讲座专家还指出在HF-ACTION研究中Gelactin-3在临床中的应用价值,提出其与心肺功能的峰值氧耗量(peak VO2)结合,在慢性心力衰竭患者预后中的预测价值。以及肾功能、肝功能相关标记物的变化在心衰中的应用意义等。总之,这场讲座内容丰富,意义重大,我仅做一简介,希望大家在以后更细致的学习中获得更多的标记物应用和研究的知识和经验。

 


    2015/8/30 14:40:03     访问数:626
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