椎间孔镜术中出现颈痛的原因及处理

在椎间孔镜操作的过程中,常有患者在镜下手术进行一段时间后出现颈部疼痛、僵硬的症状,这与术中水压有着密切的关系。毫无疑问,充足的水压可以产生清晰的术野,术中小血管出血或骨面渗血能够在压力的作用下得到有效的控制,但是为了得到清晰的视野而增加水压是不可取的。术中水压过高、手术时间过长、甚至操作中出现硬膜撕裂时,椎管内压力就会持续增大,压力传导至颈部即可导致颈痛。如果处理不及时,过大的压力还可能刺激大脑,出现惊厥。Gun Choi报道在16725例完全脊柱内镜下腰椎间盘切除术患者中出现4例严重的术中惊厥发作,其中3例为强直痉挛性惊厥发作伴意识丧失,1例为复杂部分性发作伴意识丧失,4例患者均在明显持续加重的颈痛基础上出现惊厥发作。临床上还有一种情况,就是在一些中老年患者中,术中并没有出现颈痛的症状,取而代之的是突然出现双下肢乃至会阴区的感觉异常,考虑是因为椎管内粘连较重,压力未能向上传导至颈部,而是直接作用在腰部椎管引起的。

为了确保手术安全,处理此类问题需要注意以下几点:

1、术前对患者颈椎及颅脑疾病进行评估,对此类患者应尽量缩短镜下操作时间、降低术中水压;

2、术中出现硬膜撕裂的情况下,应尽快结束手术;一旦患者出现颈部疼痛、僵硬症状,需停止冲洗,让患者处于头高脚低位,等待症状消失后才可继续镜下操作;患者恢复后每次镜下操作时间不宜太长,尽快结束手术;

3、术中出现不良反应的患者,术后常规转入复苏室观察,直至症状基本消失方可转入普通病房。

椎间孔镜术中出现的颈痛在立即停止盐水灌注后能够得到有效的缓解。Gun Choi报道出现惊厥的4例患者,在立即停止手术、心电监护并呼吸支持后症状也得到了缓解,术后随访并未出现任何神经系统并发症。虽然这4例患者预后良好,但椎间孔镜手术多在局麻下进行,往往缺乏充分的麻醉支持,如果出现严重的惊厥发作,可能发生窒息,严重可危及生命,需要引起术者足够的重视。


    2015/8/12 22:42:48     访问数:1481
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