院前急救在急性心机梗死救治中的作用

作者:木丽华[1] 
单位:云南省急救中心[1]

院前急救是指对遭受各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在到达医院之前进行的紧急救护,包括现场紧急处理和监护转运至医院的过程。创伤或遇到急性疾病随时都有可能,此时急救是否准确、及时直接关系到病人的安危和预后,此时时间就是生命。快速有效的院前急救工作,对维护病人生命,减少医院前期病人的伤残率和死亡率非常重要。院前急救作为急诊医学的重要组成部分,能明显降低突发伤病员的病死率。院前急救水平能反映一个国家的组织管理、医疗水平及公共福利的综合能力。云南省急救中心为省卫计委直属的全额预算事业单位,属公共卫生机构。院前急救模式为独立型。中心的院训是“时间就是生命,责任重于泰山”,主要职责是:负责昆明地区院前医疗急救服务;承担各类突发事件的紧急医疗救援任务;为各种大型活动和干部保健提供医疗急救保障服务;对下级急救中心(站)进行业务指导和培训;对公众开展急救知识普及和初级急救技能培训;开展急救科学技术研究等。2014年全年出诊量接近7万人次。 实行院前急救分站网络化管理模式,现设14个急救分站,分布于城市的东南西北中,与38家网络医院联网形成了昆明城区的急救网络。实行24小时值班,每班有17辆值班车(分布在中心14个分站内),其中14辆值班车均配备医生、护士、驾驶员各1人和担架员2人随车急救,并在医疗监护下将伤病员转送到省、市级网络医院进一步治疗。2辆值班车是转运车。每辆急救车均装有先进的GPS卫星定位系统、车载电话和无线对讲系统;车内配备氧气、心电图机、心电监护除颤仪、呼吸包、行动电源、指脉氧仪、微量血糖仪、急救药箱、吸痰器、输液泵、注射泵、液体包、外伤包等医疗设备。调度中心采用的是MPDS (医疗优先分级调度系统),在院前医疗急救资源有限的情况下对危重病人优先救治。目前与多家网络医院心内科建有“绿色通道”,特别是与云南首家认证通过的“胸痛中心”——成都军区昆明总医院建立了院前院内胸痛病人救治的无缝衔接,为胸痛患者特别是急性心梗患者的心肌拯救赢得了宝贵的急救时间。以往急性心肌梗塞救治的“绿色通道”院前与院内合作仅限于将病人送入科室CCU或送入医院急诊科前通知心内科医生同时赶来急诊科会诊。此种合作存在的问题有:行相关检查、办手续、家属谈话、等待血生化报告时间长对缩短早期再灌注时间帮助有限,而众所周知心梗救治的黄金时间是120分钟之内。对于少数动脉夹层、肺梗塞的病人科室间转诊不顺畅,给院前转送造成医疗纠纷隐患。目前与胸痛中心合作救治胸痛病人的流程是:患方呼救120、调度中心利用MPDS优先调派救护、救护车到达现场,医生诊查患者、10分钟内打印首份心电图并利用胸痛急救群微信平台上传心电图、院内值班专家立即查看心电图询问相关信息、决定患者去向:1.绕行急诊直接到导管室行PCI,2.送CCU,3.送急诊科。途中急救医生监护患者生命体征做好呼吸心跳骤停的急救准备、开通静脉通道、给氧、给标准的双联抗血小板药物,PCI术前预谈话,记录急救的各时间位点、病人送达胸痛中心,统一时钟、交接病人;院内医生从微信平台及时反馈病人院内救治情况、最终诊断及预后。从2014年8月起至今与成都军区昆明总医院“胸痛中心”合作救治胸痛病人200余例,平均DtoB时间 70分钟。通过院前急救和院内胸痛中心无缝对接救治患者,对需要PCI 的STEMI病人绕行急诊,大大缩短了FMC、DtoB时间,早期恢复冠脉血液灌流,拯救了濒临死亡的心肌,为改善患者预后发挥了很大作用。在国家卫计委办公厅“关于提高心脑血管疾病医疗救治能力的通知”,中国医师协会“关于开展急性心肌梗死救治项目的通知”引领下院前急救的发展迎来了挑战和机遇,我们有信心、有能力做好院前急性心肌梗死等急危患者的院前急救工作。

目前胸痛患者救治的局域化协作网络建设有待完善。希望更多胸痛中心认证成功、进一步完善院前急救环节,院前院内一起为急性心梗患者的救治发挥更大的作用!


    2015/8/6 17:51:18     访问数:881
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