拜糖苹治疗冠心病心绞痛合并餐后高血糖

摘要】  目的   观察拜糖平治疗餐后高血糖对冠心病心绞痛临床及预后的影响。  方法 对67例冠心病心绞痛合并餐后高血糖患者随机分为常规治疗加拜糖苹治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组),治疗组34例,对照组33例。治疗2∽4年后,观察2组患者的临床疗效、不稳定性心绞痛及心肌梗死和糖尿病的发生率以及动态心电图发作性ST-T改变的变化情况,并进行比较分析。结果  治疗组可显著改善心绞痛症状,不稳定性心绞痛及心肌梗死和糖尿病的发生率显著降低,动态心电图发作性ST-T改变明显改善,与对照组相比有显著差异(P<0.05)。2组均无明显不良反应。结论  拜糖苹治疗冠心病心绞痛合并餐后高血糖可显著改善临床及预后。【关键词】  拜糖苹,冠心病,心绞痛餐后高血糖, 临床,预后

    餐后高血糖对心血管疾病的影响越来越受到人们的重视,冠心病心绞痛患者合并餐后高血糖发生率较高,拜糖苹临床试验已证实可有效降低餐后高血糖。本研究旨在观察拜糖苹治 疗冠心病心绞痛合并餐后高血糖对临床及预后的影响。

    1资料与方法    1.1 临床资料 选自2000年  1月∽2004年12月住我院内科冠心病心绞痛合并餐后高血糖患者67例,随机分规治疗加拜糖苹治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组),治疗组34例,对照组33例。  2组患者的性别、年龄、病程、心绞痛分级、餐后血糖值、合并症等资料,经统计学处理,组间无显著性差异(P>0.05)具有可比性。    1.2 餐后高血糖指餐后2 小时测定血糖值在7.1∽11.1mmol/L之间。所选病例均符合我国1980年修定的冠心病诊断标准。    1.3  剔除标准:⑴合并糖尿病;⑵对拜糖苹过敏者;⑶18岁以下患者,妊娠或哺乳期妇女;⑷有明显消化、吸收障碍的肠功能紊乱者; ⑸未按规定服药,资料不全等影响疗效或安全性判断者。  1.4 治疗方法 治疗组在常规治疗的基础上服用拜糖平,每次50mg∽100mg,每日3次,于3餐前与头几口饭一同嚼服;对照组常规抗心绞痛、抗心肌缺血、调脂、抗血小板等治疗。    1.5  观察指标 入选者于入院后24小时内及治疗  2年后进行心电图检查及空腹血糖、血脂、肝、肾功能检查,并测定餐后  2 小时血糖。观察2组患者临床疗效、不稳定性心绞痛及心肌梗死和糖尿病的发生率以及动态心电图发作性ST-T改变的变化情况。    1.6  疗效判定标准  (  1)按加拿大心脏病学会的劳力性心绞痛分级标准,每改善  2级及以上为显效,改善  1级及以上为有效,无改善或加重为无效。(  2)不稳定性心绞痛及心肌梗死和糖尿病的发生率严格按照相应诊断标准作出的诊断计算。(  3)动态心电图发作性ST-T改变,治疗后改善大于70为显效,大于50为有效率,小于50为无效。    1.7 统计学分析  计量资料采用  t检验,计数资料采用x²检验,等级资料采用Ridit分析。    2.  结果  拜糖苹治疗组治疗后心绞痛临床疗效显著改善,不稳定性心绞痛及心肌梗死和糖尿病的发生率明显下降,动态心电图发作性ST-T改变显著改善,与对照组相比有显著差异( P<0.01)。2组疗效对比
分组临床疗效显效 有效 无效不`稳定性心绞痛(例)心肌梗死  (例)糖尿病(例)动态心电图显效 有效 无效
治疗组14 16  4  7  6 916 13  5
对照组5  19  9  13  16 189  14  10
P值<0.01<0.05<0.01<0.01<0.01
    3.讨论       3.1  餐后高血糖对心血管的损害越来越受到人们的关注,许多心血管疾病常伴餐后血糖升高。欧洲心脏学会2004年会中《EUR0-HEART》的《糖尿病与心脏调查》中指出:冠心病人葡萄糖代谢不正常者多见,建议冠心病人均应检查糖代谢。餐后高血糖对心血管的损害的机制尚未完全明了。目前认为可能与以下机制有关:(  1)高血糖生成的AGFs、高胰岛素血症、高脂血症、脂质过氧化导致血管内皮功能受损,起动或加速动脉粥样硬化的发生;(  2)高血糖时血红蛋白与之结合成糖基血红蛋白,其输氧功能下降,尤其是葡萄糖酵解2.3-DPG下降,氧分离更困难,导致组织缺氧,同时,高血糖还通过醛糖还原酶生成较多山梨醇,刺激动脉平滑肌细胞及成纤维细胞増生,可导致动脉壁硬化;(  3)心肌细胞内有大量糖原和糖蛋白沉积,导致心肌细胞功能障碍。因此,通过葡萄糖苷酶抑制剂等药物控制餐后高血糖,可降低心血管疾病的发生,改善心血管疾病的临床症状及其预后。其机制可能为应用葡萄糖苷酶抑制剂后,降低了餐后高血糖、餐后血胰岛素和血HbA1c水平,改善糖代谢,解除了糖毒性对心血管的损害。目前用来降低餐后高血糖的药为葡萄糖苷酶抑制剂,临床常用的有拜糖苹、阿卡波糖、倍欣等。    3.2  从上表中可看出,拜糖苹治疗组心绞痛临床疗效显著优于对照组,不稳定性心绞痛及心肌梗死和糖尿病的发生率明显低于对照组,动态心电图发作性ST-T改变较对照组明显改善。这就是说,在常规治疗的基础上加用拜糖苹,可显著改善冠心病心绞痛合并餐后高血糖对临床及预后。    3.2  从本研究的结果提示,对于空腹血糖正常的心血管病患者,还应当积极检查,看是否合并餐后高血糖,一旦明确,应积极控制,这有利于心血管病的康复。
    2005/12/6 2:12:38     访问数:668
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