慢性盆腔病与下肢静脉曲张

   盆腔静脉丛高压可以引起慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain, CCP)、下肢疼痛、阴唇或下肢下肢静脉曲张。盆腔静脉丛包括子宫静脉、阔韧带静脉、卵巢静脉、盆底静脉及子宫周边的盆壁静脉,这些静脉彼此沟通。髂内静脉、卵巢静脉是它们的流出道。返流或阻塞病因均可引起该区域的静脉丛高压;卵巢静脉返流性的病因远高于阻塞性的病因。静脉造影分析188例盆腔静脉返流,80%是左卵巢静脉返流,10%是合并右卵巢静脉返流,单纯性右侧卵巢静脉返流不足10%。髂静脉返流也有报道,检测髂内静脉返流的诊断有待标准化;经阴道超声检测发现髂内静脉返流与盆腔静脉有密切关系。

   左肾静脉受主动脉压迫(胡桃夹综合征)也会引盆腔静脉丛高压,髂总静脉受压会引起髂内静脉返流,导致盆腔静脉丛高压。由压迫所引起的盆腔静脉丛高压,单纯栓塞基本无效。

   CCP的栓塞治疗

   慢性盆腔痛是指持续时间超过6个月的盆腔疼痛,其病因可以是子宫肌瘤、子宫内膜异位症,子宫内膜炎、输卵管积水、盆腔炎性疾病、节育环刺激、卵巢肿瘤等,胃肠道病因包括肠易激综合症、术后肠粘连、放射性肠道瘢痕,泌尿系的病因包括慢性膀胱炎等,上述病因引起的疼痛往往较为剧烈,容易引起医生的重视。

   盆腔静脉高压(pelvic venous hypertension, PVH)所引起慢性盆腔痛、常规方法治疗效果不佳,往往得不到医师的重视。

   PVH发生率很高,CTV显示无症状的PVH是相当常见。无症状育龄妇女卵巢静脉扩张高达63%,,未婚女性卵巢静脉扩张发生率也可高达10%。

    栓塞治疗返流性盆腔静脉高压得到广泛认可,视觉评分法评估栓塞前后的变化,已有不少报道,Chung及 Huh等进行随机对照试验,观察栓塞联合子宫切除对治疗CCP的效果,共有1246例患者,评价方法有超声、腔镜、CT、磁共振、造影等检查,结果显示栓塞组疗效均好于对照组。合并髂内静脉返流的盆腔静脉高压,单纯卵巢静脉Coil栓塞往往无效,化学性消融曲张的盆腔静脉丛是理想的栓塞方法,症状改善及持久性很肯定。完全栓塞剂填充曲张的静脉丛可以避免髂内静脉栓塞,髂内静脉弹簧圈栓塞可引起异位栓塞,对技术要求很高。

   栓塞治疗盆腔静脉高压合并的下肢静脉曲张

   20%的女性下肢静脉曲张,是由于盆腔静脉高压所致。对顽固性或复发性下肢静脉曲张,PVH复发率可能更高。PVH引起的下肢静脉曲张往往通过4个点实现, P点(perineal point)最常见,既通过阴部内静脉与阴部外静脉在泌尿生殖隔三角实现汇合,并引起大腿内侧、阴唇后半部静脉曲张。第二点腹股沟点或I点(Inguinal Point)往往通过皮下环在腹股沟韧带周围进行汇合,引起腹股沟及阴唇的静脉曲张。通过臀肌点汇合,往往引起沿坐骨神经走向的静脉曲张,通过卵巢静脉及髂内静脉Coil栓塞治疗盆腔静脉高压介导的下肢静脉曲张疗效有限,盆腔静脉丛栓塞+微创外周浅静脉剥脱手术可能是必须的。

   总结 

   盆腔静脉栓塞治疗慢性盆腔静脉丛高压属IIb推荐。由盆腔静脉受压引发的下肢静脉曲张,盆腔静脉栓塞的价值仍不清楚,除了应用标准技术,如隐静脉消融、微创剥脱、硬化治疗、通过直视或影像引导下直接或化学性消融。从变汇点水平后高位处理曲张静脉获得推荐,若上述手术症状无改善或再发,应考虑盆腔静脉丛栓塞治疗。阴唇静脉曲张通过直接硬化治疗不成功或无法实施,应考虑盆腔静脉丛栓塞治疗。


    2015/8/2 13:54:19     访问数:1687
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