基于Delphi法的PCI与CABG术后中医证候特征专家调查

[摘要]当前接受PCI或CABG治疗的冠心病患者日渐增多,PCI或CABG术后患者具有什么样的中医证候特征?这些问题的明确有助于提高中医临床辨治的准确性和规范化水平。基于Delphi法的专家调查显示PCI与CABG术后中医证候要素均以血瘀多见,证候类型均以气虚血瘀多见,但后者较前者相对多见虚性证素,尤其是血虚与阳虚;证候类型对比,后者较多见心阳不振、气阳两虚、阴阳两虚。调查专家一致认为CABG术后患者较PCI术后患者气虚更甚、阳虚多见。

[关键词] PCI术后;CABG术后;中医证候;专家调查;Delphi法

   经皮冠状动脉介入术(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)在冠心病的治疗中发挥着重要作用,越来越多的冠心病患者接受血运重建治疗。课题组采用专家调查(Delphi)法,针对冠心病PCI与CABG术后中医证候要素及证候类型进行专家咨询,旨在探求冠心病PCI与CABG术后中医证候特征,从而提高中医临床辨治的准确性和规范化水平。

课题组在全国范围内遴选了38位具有丰富临床经验及较高学术地位的中医心血管病专家,专家所在地域覆盖18个省、市、自治区,其中男性专家29名,女性9名,主任医师37名,副主任医师1名,博士生导师18名,硕士生导师38名,工作年限为27.54±4.49年,本次调查具有较好的专业权威性及地域代表性。第一轮调查时发出调查表38份,回收有效问卷37份,第二轮发出调查表37份,回收36份,专家积极系数为97.30%,提示专家的积极性及反馈性良好。通过汇总各位专家的判断依据及对问题熟悉程度的赋分值,计算各位专家的权威系数,进而求得专家平均权威系数为0.94±0.05,说明此次调查的专家权威系数满意,调查结果具有较高的可信度。

专家调查结果

(1)PCI术后

PCI即经皮冠状动脉介入治疗,是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械,解除冠状动脉狭窄或梗阻,重建冠状动脉血流的一种医疗技术,近年来广泛应用于冠心病临床诊疗。PCI术后中医证候要素的常见程度依次为血瘀>气虚>痰浊>气滞>阴虚>阳虚>热蕴>血虚=寒凝,常见的证候类型包括气虚血瘀>痰瘀互结>气虚痰瘀=心气不足>气滞血瘀>心血瘀阻>痰浊闭阻=气阴两虚>气阴两虚血瘀>气血亏虚>气阴两虚痰瘀>心阴亏虚>阳虚血瘀>痰热内蕴=寒凝心脉>心阳不振。

(2)CABG术后

CABG即冠状动脉旁路移植术,指用移植的正常血管(常为大隐静脉及乳内动脉)在主动脉和狭窄或梗阻的冠状动脉远端之间建立一条血管通路,从而恢复缺血心肌的正常供血。CABG术后中医证候要素的常见程度依次为血瘀>气虚>痰浊>气滞=阳虚>阴虚>血虚>热蕴>寒凝,常见的证候类型包括气虚血瘀>心气不足>痰瘀互结>气虚痰瘀>心血瘀阻>气阴两虚>气滞血瘀>痰浊闭阻>气阴两虚血瘀>心阴亏虚>阳虚血瘀>心阳不振>气滞心胸>气阳两虚>阴虚血瘀>气阴两虚痰瘀。

近年来,随着生活节奏加快,生活方式和饮食结构的变化,冠心病的中医证候特征悄然发生着变化,毛静远等[2]对冠心病中医证候要素分布特征及不同时期变化规律进行了统计分析,结果显示冠心病证候要素以血瘀、气虚、痰浊、阴虚、气滞、阳虚为多见,本虚以气虚、阴虚为主,标实以血瘀、痰浊、气滞多见。血瘀、痰浊等标实证候要素及相关的证候类型近年来所占比例不断增加,而气虚、阴虚所占比例则呈逐步下降趋势。中医及中西医结合领域专家不断探索运用科学的方法对冠心病中医证候进行评价。Delphi 法,中文译为德尔菲法,是指采取匿名的方式广泛征求专家的意见,经过反复多次信息交流和反馈修正,使专家的意见逐步趋向一致,最后根据专家的综合意见,对研究对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法[3-4],近年来广泛应用于中医药学的临床研究。

现代医学防治冠心病已经取得了长足进步,PCI术以及CABG术等方法手段日趋成熟,本研究采用Delphi 法对PCI与CABG术后中医证候特征比较分析表明,两者中医证候要素分布基本一致,均以血瘀多见,证候类型均以气虚血瘀多见。血瘀是致人体血液流行不畅或不行的一种病理状态或产物[5]。PCI术后闭塞之血脉虽通,但血管功能未完全恢复,长期的病理产物瘀血尚未彻底清除,气虚血瘀依然存在[6]。CABG术后相对多见虚性证素,尤其是血虚与阳虚。心为阳,冠心病多年老患者,病久气已不足,手术开胸创伤,心胸阳气必更外泄,加之术中出血,术后心阳虚、血虚更常见[]。证候类型对比,CABG术后较多见心阳不振、气阳两虚、阴阳两虚,说明专家一致认为CABG术后患者较PCI术后患者气虚更甚、阳虚多见,临床实践中行CABG术的患者往往较PCI术患者的病情重,专家调查结果与临床实际大致吻合。本研究结果为PCI与CABG术后患者益气活血治疗提供了理论依据,对于CABG术后患者更应重视益气扶正。

参考文献

[1] 孙振球.医学综合评价方法及其应用[M].北京:化学工业出版社.2006,11-13.

[2] 毛静远,牛子长,张伯礼.近40年冠心病中医证候特征研究文献分析[J].中医杂志,201l,52(11):958-961.

[3] 曾光,李辉. 现代流行病学方法与应用[M]. 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版.1994:250-269.

[4] Hasson,Felicity, Keeney,et al. Research guidelines for the delphi survey technique.Journal of Advanced Nursing.2000,32(4):1008-1015.

[5] 王新陆.论“血浊”与“治未病”[J].天津中医药,2008,25(3):177-180.

[6] 陈金锋,党群.从中医“三因学说”探讨冠心病PCI术后的病因病机[J].天津中医药大学学报,2010,29(4):173-174.

[7] 吴焕林,阮新民,张敏州,等.冠心病冠状动脉搭桥术后患者的中医证候分析[J].广州中医药大学学报,2000,17(3):228-229.


    2015/7/15 23:09:25     访问数:862
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