中国急性心肌梗死救治项目介绍

作者:霍勇[1] 
单位:北京大学第一医院[1]

在过去的30年中,无论是在城市还是在农村,中国急性心肌梗死病人的发病率持续攀升。当前,在医院层面上医疗技术有很大的进步,如硬件、软件、经验、器材、药品等,在医院救治急性心肌梗死病人的死亡率从原来的30%下降到5%以下,到达医院的病人95%以上能够救活,所以救治的关键问题是病人到不到医院。

虽然现在救治心梗病人的能力提高了,但是我国近10年间急性心肌梗死的死亡率却没有变化,这是救治技术到社会层面的一个巨大矛盾。原因很多,主要是两部分:一是急性心肌梗死病人发病后到医院的很少,或者到了医院时间也很晚,给医生留的救治时间很少;二是医院没有建立或现有救治流程规范限制,入院后救治缓慢。这就形成了恶性循环。

从2009年到2014年,短短的6年开展介入治疗的医院有1200家医院,救治的急性心肌梗死病人翻了一番,但能够按照指南要求进行救治的病人比例只有30%。急性心肌梗死病人中大部分没有到能够行使急诊PCI的医院,真正心梗病人到医院接受直接PCI治疗的仅有5%。要改变这种现状,必须形成救治体系,以专业救治为核心,医院通过自身和院前急救形成有效联接。正在进行的中国胸痛中心建设显然是为促进医院和院前急救建立联系,优化院内的救治流程而进行的。急救体系应国家出面、大病救治、社会救助,所以我们呼吁政府支持,通过大家讲,媒体宣传,让大众知道有胸痛去医院,去医院要拨打120或999,提高公众意识。

急性心肌梗死救治项目I期实施目标是关注院内环节的改进——绿色通道流程、急诊PCI治疗、二级预防。通过对14个省市53家有急诊PCI 资质的三级医院2012年入选的约4400 名STEMI患者(发病12小时内的患者占到了94%,发病12-36小时需要急诊PCI的患者为6%)进行评估,提出问题并实施改进。项目II 期实施目标是救治网络完善,即构建STEMI区域救治网络;进一步提高急性心肌梗死患者早期再灌注治疗比例,缩短患者总缺血时间。

在国家行政指导和支持方面,国卫办医函[2015]189号文件指出积极建设急性心肌梗死区域急救体系,主要目标是提高STEMI患者早期再灌注治疗率;缩短STEMI患者早期救治时间;降低死亡率、致残率和医疗费用。中国医师协会为落实政府指令,切实保障提升我国心血管疾病的医疗质量,组织专家团队通过科学严谨的方案设计,在2015年立项开展国家医疗质量改善项目-《中国急性心肌梗死救治项目》,全面推进,重点评估:

1.建立急救网络体系模式,在15个省市自治区,200家PCI医院,600-1000家非PCI医院,建立特大城市、大城市、地级市(县)不同模式的救治网络。

2.规范救治体系技术(一个中心,两类医院,三种转运),一个中心是指静脉溶栓,溶栓后PCI;两类医院是可行PCI医院和不可行PCI医院;三种转运是指拨打急救电话,救护车转运或自行到达医院,救护车转运直达导管室,转运至可行PCI医院。

3.开展多层次培训,包括院前急救体系、心电图识别、院前信息传递、急诊科优化流程、心内科专业的救治。多层次的培训一定是多轮围绕心肌梗死进行技术专业救治同时建立体系培训。

4.实施和评估流程。实施过程中资料的收集、整理、分析、反馈,即一个评估过程,上半年时间15个省、自治区、直辖市都基本完成启动,下半年开始,每家医院连续收集30个病人资料,每6个月1次,总计3轮。

5.周期性反馈和改进。pPCI医院收集连续30例STEMI 入院患者信息,进行全国KPI数据分析和排名,每半年反馈一个报告,针对各医院KPI结果,确定改进方案,以问题为导向的指导、以问题为导向的网络视频培训地区性学习和讨论来实现质量改善的实施,然后再进入下一个周期的评估。

6.项目提供支持,包括临床路径项目实施,数据字典、数据收集执行手册,PCI地图,院前心电图传输平台(微信),辅助人员配备,救急药品/器械,各医院的数据库备份等。

7.加强公众教育。如设立心梗救治日,拍摄公益广告,微电影高效传播,急救车车身宣传。

8.因地制宜时间规划,预计2018年12月份进行项目总结会。


    2015/7/13 10:08:07     访问数:4977
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