磁导航技术——房颤射频消融治疗的好助手

磁导航技术(Remote magnetic navigation,RMN)是指术者通过计算机远程控制系统操作由两个半球形的永久磁体和推进系统组成的设备,利用磁场来引导导管行进的方向,从而对一系列复杂多变、危险系数大、常规介入手术方法失败等多种心脏病变进行介入治疗的一项新技术。自2002年Fddis等首次报道RMN可以用于指导心内膜标测和导管消融以来,RMN已经广泛应用于复杂心律失常的诊断和治疗之中。有国外文献报道,目前磁导航系统在心律失常上的应用包括心房纤颤(简称房颤)、心房扑动、室上性心动过速(简称室上速)、室性心动过速和先天性心律失常,而其中房颤和室上速占据了绝大部分。而在我国,2006年RMN首次进入我国,之后国内学者在室上速、室性心动过速等心律失常的RMN指导下的射频消融治疗上积累了丰富的经验,而在房颤射频消融治疗上的探索还不多。今就RMN在房颤射频消融治疗中的进展综述如下。

一、磁导航指导的房颤射频消融术手术过程

磁导航指导下行房颤射频消融治疗的手术过程与传统手术过程基本相似。首先,术前准备,常规背部电极放置,房间隔穿刺1次,肺静脉造影成像。其次,左心房定位,放置RMN的Carto三维标测系统定位板,确保心脏左心房影响置于参考位点之内。第三,导管放置及定位,透视下将磁消融导管送至左房,尾端与推进器相连并固定,最后将RMN磁头运行至导航位。第四,建模,术者离开导管室进入控制室行左房建模。第五,消融,建模成功后对双侧肺静脉行电隔离手术。最后,消融后肺静脉电位隔离确认。

二,与传统手术相比,磁导航手术的优势

1、相似的成功率   Lars L等的一项研究表明,磁导航系统指导下的肺静脉电位隔离即刻成功率为90%,传统手术的成功率为87%(P=0.6),随访12个月,磁导航组53.5%的患者无房颤或房性心动过速复发,传统手术组的复发率为44.5%(P=0.57)。统计12个月内未出现房颤症状的患者,磁导航组66.3%,传统手术组62.1%(P=0.80)。由此可见,房颤患者单纯行环肺静脉电隔离治疗,磁导航系统指导下的射频消融与传统射频消融治疗在近远期成功率上无差异。

2、较少的曝光时间  虽然众多研究显示,磁导航技术在房颤射频消融手术中应用后,操作时间和消融时间度偶延长。但是患者和术者的X线曝光时间明显缩短【12(9-~7)min vs. 37(29~44)min,P<0.0001】。

3、较低的并发症率  传统房颤射频消融手术常见的手术并发症包括心包填塞、肺静脉狭窄等,而在多个国内外临床研究中,该类手术相关性并发症发生率极低。

4、较短的学习曲线  传统房颤射频消融手术要求术者具有丰富的临场经验,熟练的导管操作技巧,特别是对于右侧肺静脉隔离时,手术要求高,这也导致该类手术学习曲线长。而磁导航手术利用磁导航系统准确准确标测,精准定位消融,大大降低了术者的学习时间,很好了建立了房颤射频消融的治疗团队。

三、磁导航手术进展

随着磁导航手术在临床上的广泛应用,术者和工程师团队共同对磁导航系统和设备进行了一代又一代的更新,使得磁导航系统更加合理化、智能化和精确化。

1、更加合理化的导航系统  目前的磁导航系统可以和CARTO系统图像结合,与CT或MRI图像结合,并整合X线血管造影机的二维图像,生成三维或四维图像,使得腔内导航更加精确、更加实时,并可以充分实现连续线性导航和立体导航。

2、更加智能化的导航系统  传统房颤射频消融手术中,术者需要使用CARTO系统或Ensite系统对左心房进行取点建模,建模要求取点准确,耗时较长。而目前的磁导航系统中自带了自动快捷建模的方式,只要在主界面左侧工具栏中点击“LSPV”(左上肺静脉),磁消融导管会自动向LSPV运行,运行至LSPV后,点击“Automap”(自动标测),磁消融导管会在LSPV周围自动标测建模。如此建模方式,准确且省时。

3、更加精确化的导航系统  环肺静脉射频消融术后需要对隔离的肺静脉再次行电位标测,以确认所有肺静脉已完全隔离。磁导航系统专门提供了确认工具——牛眼图。以磁消融导管为中点,围绕肺静脉口以45°角度环形运动,在肺静脉口共停留8处,相邻两处的运行时间为1s,以此来确认肺静脉有无隔离。到消融导管在消融线内不同部位环形运行时,如能记录到电位,则为肺静脉电位提示此处肺静脉电位未被完全隔离,应立即停止牛眼图上的导管运行,予以确认后行“补点消融”,直至消融导管不同部位运行后均不能记录到电位为肺静脉电位隔离成功。

磁导航系统在房颤射频消融中优势明显,特别是其绝对较低的手术并发症率,在高危病人,疑难病例中的应用日渐广泛。目前,我那可以看到,该类手术将是今后房颤射频消融治疗的主力手术方式。


    2015/7/9 15:53:17     访问数:1848
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