PCI术后再狭窄的中医药研究

经皮腔内冠状动脉介入治疗已成为冠心病治疗的主要途径之一。约有30%-50%的患者在PTCA后6个月内发生再狭窄,药物洗脱支架的应用显著减少了介入治疗的再狭窄,但仍有部分病人出现在狭窄。目前认为其发生机制与血管内皮损伤、炎症、增生和及血管重塑等有关。近年来中医药对冠状动脉术后再狭窄的病因病机以及单味中药和中药复方进行了大量的研究并取得了一定的成果,在改善术后症状以及防治方面显示出一定的优势。

1 中医的病因病机认识

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)属于中医“胸痹心痛”“真心痛”“厥心痛”等范畴,多发于老年人。其病因多与外邪侵袭,情志失调,年老体衰,饮食不节,劳逸不当等有关。为本虚标实之疾,其病位在心。脏气亏虚是其发病基础。在正虚的基础上,脏腑功能失调所产生的瘀血、痰浊、寒凝、气滞等实邪积聚胸中,闭阻心脉而发病。临床多兼夹为患,如虚中夹实或虚实并重。中医学对PCI术后再狭窄的机制认识:1、心气虚损是PCI术后再狭窄的根本病机;2、心血瘀阻是PCI术后再狭窄的重要病机。

2 中医药防治介入术后再狭窄的现代机制研究:

抑制血管平滑肌细胞增殖,保护血管内皮细胞功能,改善血液循环降纤、抗凝、改善血液理化特性,调控再狭窄相关基因,抑制炎症反应细胞因子释放,降低血小板数量,抑制血小板聚集和释放。

3 辨证分型论治

PCI术后再狭窄患者证型如下:1.本虚标实,气虚血瘀;2.心脉不通,血瘀痰阻;3.气阴两虚,瘀毒互结;4.气化失司,肝失疏泄。应分虚实分别施治,临床上以虚实夹杂者多见。有的根据临床对术后证的治疗经验,认为把PCI看作一种缓解手段,在兼顾其标本虚实的情况下,进行早期辨证治疗干预。有的认为虚、瘀、热毒是术后再狭窄治疗的关键,治疗原则为扶正祛邪。根据患者术后时间将治疗分三步:1.清热凉血、活血解毒;2.益气活血、清热凉血;3早期伴有症状者,需辨证分型论治。

4 中医药防治研究

4.1  单味中药提取物

有研究发现30例患者在常规治疗基础上于支架植入后应用苦碟子注射液40mL,加入5%葡萄糖或生理盐水250 mL稀释后,1次/d静脉滴注,疗程2周。发现术后再狭窄发生率明显降低。另对76例首次接受冠状动脉介入治疗的ACS患者随机分为葛根素组及对照组,予西医常规治疗久术后随访6个月,发现葛根素具有抗再狭窄作用。此外,在动物实验中发现川芎提取物川芎嗪,雷公藤提取物,穿心莲提取物均能降低实验动物冠脉术后再狭窄的发生率。

4.2 固定方剂及成药

血府逐瘀汤具有活血化瘀、养血通络之功效,配合水蛭、雷公藤等抑制血管病理性增殖,具有防治冠状动脉支架术后再狭窄的作用。研究还发现复方丹参滴丸能明显抑制支架术后新生内膜过度增生和血管重构,有效阻止PCI术后支架内再狭窄形成。益心舒胶囊由生晒参、丹参、麦冬、黄芪、川芎、五味子、山楂等组成,具有活血化瘀、养阴生津、益气补虚作用,对PCI术后患者血流变指标显著降低,尤其能使全血比载度、血浆比黏度及血小板聚集指数显著下降,血流动力学好转。动物实验表明通心络能抑制血管成形术后的内膜增生,减少再狭窄的发生。除此之外,芎芍胶囊,血脂康,四逆汤,通心络胶囊,益心胶囊等在治疗PCI术后再狭窄方面均存在巨大的潜力。

4.3 专方专药

冯其茂等在支架植入术后24h内,给予具有活血通络、益气通阳的中药通心方(地龙 全蝎 蜈蚣 黄芪 桂枝 细辛)观察冠脉侧枝积分,支架再狭窄,射血分数,并经统计学处理,结果显示,通心方可促进冠心病患者冠脉侧枝循环的形成,增加心肌血供,改善心肌收缩功能。张艳等以益气活血复方(人参 丹参 红花 黄芪 赤芍 当归 川芎 茯苓)补正气以扶正固本,活血以化瘀通络 ,能明显改善患者的临床症状,降低再狭窄率。

由于多种因素参与了冠脉成形术后再狭窄的发生发展过程,所以只有考虑到多种因素的作用,尽可能地干预多种环节的影响,才有可能达到突破性的进展。中药成分复杂,治疗疾病是通过多途径、多靶点的整合作用,而起效的。所以采用中医药防治冠脉成形术后再狭窄具有一定优势。我们应针对冠脉成形术后再狭窄的发病机制,对中药的药理作用做进一步的研究,在临床方面进行较大规模的前瞻、多中心研究,以及采用循证医学的方法对中医药防治再狭窄方面的最终疗效进行客观的评价,进一步研制开发出防治再狭窄的有效药物。


    2015/7/7 12:08:01     访问数:1389
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