维生素D治疗糖尿病合并下肢静脉曲张2例临床分析

摘要:目的:探索维生素D在糖尿病合并静脉曲张患者中保守治疗的作用。方法:在知情同意的情况下,2例患者进行为期三个月的维生素D(青岛双鲸,悦而)干预,每天早饭后服用两粒(800IU),三个月后随访患者的主观感受和表征。结果:三个月服用维生素D后,患者静脉曲张的症状明显好转。结论:维生素D在两例报告中作用明显,可能与其血管炎症因子改善和血管张力改善有关,但是需要今后很好的科研设计去验证效果并探索作用机制,不过可以建议下肢静脉曲张患者中服用维生素D来保护血管,起到临床外科保守或者手术治疗的辅助治疗作用。

关键词:下肢静脉曲张,维生素D,血管内皮细胞,血管炎症,血管张力

   下肢静脉曲张是普外科中常见的静脉疾病,对于它的研究与诊治已有上千年的历史。对于它的形成机制有很多学说,其中近期对原发性下肢静脉瓣膜功能不全的研究较热,但是此学说的认可度不一。大多数下肢静脉曲张都是以手术治疗,但是手术后复发率很高,导致部分患者不愿意接受手术治疗,从而导致很多的并发症发生以及更多的残疾和经济负担。笔者通过临床上症状较轻,又不愿意接受手术治疗的两例患者进行维生素D治疗,效果明显,现报告分析如下:

1.资料和方法

1.1  临床资料

两例患者均为女性,农民,无吸烟史,也无家族史。一例58岁,糖尿病病史5年,下肢静脉曲张C3;另一例63岁,糖尿病病史11年,下肢静脉曲张C4。两例患者自述下肢酸疼胀,无力,时有浮肿和瘙痒,站立时浅静脉迂回,静脉团明显突出于皮肤表面,不愿意接受彩超检查以及其他辅助检查,均不愿意手术治疗,均无下肢溃疡,无湿疹,皮肤颜色无改变。两例患者血液维生素D均小于20微克/分升。

1.2  方法

1.2.1  治疗方法

在知情同意基础上,两例患者服用维生素D(青岛双鲸)800IU每天,早饭后服用,连续服用三个月。

1.2.2  临床观察指标

通过上门随访,观察患者下肢皮肤,浅静脉迂回状况,下肢酸胀浮肿、瘙痒和无力状况。

2  结果

两例患者三个月后自我感觉下肢无酸胀,腿部有力,没有发现浮肿或瘙痒,站立时浅静脉迂回存在,但是静脉团凸起明显改善,几乎与皮肤相平。

3  分析与讨论

下肢静脉曲张是一组由于大隐静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌泵功能不全导致的下肢血液倒灌、回流受阻所致浅静脉曲张、静脉高压、皮肤微循环障碍的综合症【1】。美国约有23%的成年人患有下肢静脉曲张,现有人数已超过2500万【2-3】,但也有报道称下肢静脉曲张发张率女性在25%-30%【4】,而我国张培华等在华东四省一市调查发现静脉曲张患病率超过8%【5】,此病不仅可导致慢性疼痛、残疾、生活质量和劳动力下降,也给患者和社会造成了沉重的经济负担,在英国,治疗静脉曲张的费用已占全国医疗总支出的2%【6】。

下肢静脉曲张以大隐静脉发生率最高,诱发因素包括长时间站立、遗传、静脉炎史、女性和腹腔压力增高等。其病理改变均为管壁增厚,壁内纤维组织增多,以及平滑肌增厚、萎缩【7】。近年来,许多学者认为静脉曲张可能是由于静脉瓣膜功能不全,缺氧和静脉压增加是静脉曲张发生的启动因素,在缺氧和静脉压增高的双重作用下,血管内皮细胞损坏,血中的白细胞、血小板集中于损伤部位,释放各种炎症介质【8】,从而进一步破坏血管内壁和血管瓣膜,导致静脉瓣膜功能受损。而且很多证据表明,在曲张静脉中,内皮细胞被激活,或受到损伤,产生并释放多种细胞黏附分子,能够促进内皮细胞与白细胞黏附,引发炎性反应,其中肿瘤坏死因子-α等炎症性细胞因子在静脉曲张发生发展中起到了一定激活作用【9】,而维生素D具有抗炎和血管保护作用【12】。

目前学者们普遍认为维生素D水平与心血管疾病相关,补服维生素D或可降低糖尿病微血管病变、减低糖化血红蛋白等【10】。李晓岚等研究发现,在糖尿病病人服用1000U维生素D后明显减低其体内的肿瘤坏死因子-α,显著改善了患者的炎症状态【11】。维生素D受体(VDR)广泛分布在多种组织,包括血管平滑肌、内皮和心肌细胞【12】,在血管内皮细胞和血管平滑肌细胞都表达高亲和力的VDR,在血管平滑肌,维生素D可增加Ca-ATRase表达升高胞浆游离钙,诱导收缩蛋白表达,促进平滑肌细胞产生前列腺素,后者可以直接或者间接影响血管的张力【13】。

综上,服用维生素D可以有效缓解两例患者的血管炎性,抵御静脉曲张血管内皮细胞的破坏,从而促使血液回流阻力减少;服用维生素D增加了血管张力,促进了滞留的血液流动,从而达到静脉曲张症状改善的效果。因此,在静脉曲张临床治疗中,虽然目前很多新兴手术的应用,但是复发率很高,所以试探着在静脉曲张患者中补服维生素D,或可降低复发率,或可作为一种保守治疗的新方法。当然,目前只是两例样本,需要进一步科学设计和队列研究,探索维生素D在保守治疗和手术治疗静脉曲张的作用。

参考文献

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[13]吴美华,魏群.维生素D,维生素D受体与高血压[J].中华高血压杂志,2008,1(16):92-94.


    2015/7/4 17:13:54     访问数:1012
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